Démence - Troubles cognitifs - Maladie d'Alzheimer

Recherche de diagnostics différentiels et de facteurs aggravants :

• troubles de l'humeur 
  • sujet jeune :
    
    • PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou
    • échelle de Hamilton (échelle)
  • sujet âgé : GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (PDF)
  • avis psychiatrique en cas de trouble suspecté,
• troubles anxieux,
• troubles du sommeil,
• troubles sensoriels (vision, audition),
• troubles de la vigilance (confusion),
• syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche)
• antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires,
• traitements en cours,
• examen neurologique complet,
• poids.

• Dépistage du trouble cognitif :
  • les résultats à ces tests peuvent être impactés par des affections intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs
  • test recommandé : MMSE^® (PDF) : résultats à interpréter en fonction de l'âge et du niveau d'éducation,
  • tests possibles en plus du MMSE^® : 
    • test de l'horloge (PDF),
    • test des 5 mots de Dubois (PDF),
    • batterie rapide d'efficience frontale (BREF, PDF),
    • CODEX (test).
• Évaluations complémentaires
  • autonomie fonctionnelle :
    • échelle ADL (échelle),
    • échelle IADL (échelle - version courte),
  • recherche de symptômes psycho-comportementaux :
    • NPI-réduit (PDF) ou
    • NPI (PDF).

• Systématique (ordonnance) :
  • TSH,
  • NFS,
  • CRP,
  • natrémie,
  • calcémie,
  • glycémie,
  • albumine,
  • créatinine,
  • ne font en principe pas partie du bilan initial, mais à pratiquer de manière assez systématique pour le CEN :
    • bilan hépatique,
    • vitamine B9, B12.
• Sur point d'appel :
  
  • TPHA-VDRL,
  • VIH,
  • sérologie de Lyme.

• IRM cérébrale (ordonnance) :
  • avec coupes coronales passant par les hippocampes,
  • séquences T1, T2, T2* et Flair.
• TDM non injectée si IRM impossible (ordonnance).

• Déclin cognitif : consultation spécialisée si le patient souhaite poursuivre les explorations.
• Bilan initial normal : les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.

• Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer (non remboursés et de prescription initiale par un neurologue, un psychiatre ou un gériatre).
• Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...) avec utilisation prudente des psychotropes dans cette population.

• Hygiène de vie :
  • sorties quotidiennes,
  • activité physique quotidienne (par exemple marche ou activité physique adaptée).
• Prévention de la iatrogénie (arrêt des psychotropes non indispensables).
• Stimulation cognitive :
  • séances de rééducation cognitive par un orthophoniste (ordonnance),
  • séances de réhabilitation cognitive par une équipe spécialisée Alzheimer (ordonnance, annuaire) : stade léger à modéré (MMSE >15),
  • stimulation cognitive en centre d'accueil de jour (annuaire).
• Surveillance de l'état nutritionnel (voir fiche).

• Toute personne présentant une plainte cognitive (quel que soit son âge) objective ou subjective et qui conduit doit être adressée à un médecin agréé pour l'évaluation de son aptitude à poursuivre la conduite.
• Dans l'attente de ce rendez-vous, il est recommandé :
  • de pratiquer une évaluation incluant :
    • un test GP-cog (lien, sélectionner la langue en haut de page), ou à défaut un test de l'horloge (PDF, inclus dans le GP-cog), et
    • un questionnaire du patient (PDF), et
    • un questionnaire de l'accompagnant (PDF),
  • de déconseiller la conduite si au moins 1 des 2 conditions suivantes est remplie :
    • score < 7/7 au test de l'horloge (interdire la conduite en cas de score < 5/7),
    • ≥ 1 réponse OUI au questionnaire du patient ou de l'accompagnant.

• Liste des ressources (QR codes).
• Centres locaux d'information et de coordination : aide à l'identification des ressources locales... (annuaire).
• Pateformes territoriales (pour les professionnels de santé).
• Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (MAIA, annuaire).
• Associations de patients (site France Alzheimer).
• Centres communaux d'action sociale (CCAS, annuaire).

• Mes droits sociaux (simulateur).
• Recours à un assistant social (annuaire).

• Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (site).
• Préparer son entrée en EHPAD (site).
• Faire une demande d'admission en EHPAD sur ViaTrajectoire (site).
• Autres lieux de vie (site).