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Démence - Troubles cognitifs - Maladie d'Alzheimer
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Drapeaux rouges</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges devant une plainte mnésique devant faire évoquer une démence</strong></span><br /><span style="color: #ffffff;"><strong>(adresser en consultation spécialisée)</strong></span></td></tr><tr><td><p>S'appuyer sur le témoignage du patient et de l'<strong>entourage.</strong><br />Ces signes doivent constituer une <strong>rupture avec l'état antérieur </strong>et/ou <strong>impacter la vie quotidienne</strong> et/ou la <strong>sécurité</strong> du patient.</p><ul><li>Plainte mnésique isolée mais persistante,</li><li>Oublis complets d'évènements autobiographiques pertinents sans efficacité des indices,</li><li>Signes anxieux, surtout d'apparition récente,</li><li>Difficultés d'orientation spatiale,</li><li>Difficultés à dater des évènements,</li><li>Difficultés à trouver ses mots ou des noms connus,</li><li>Oublis grossiers,</li><li>Difficultés à utiliser des objets,</li><li>Modification du caractère ou du comportement (irritabilité, perte d'initiative),</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Troubles alimentaires,</li><li>Difficultés à s'organiser, à planifier,</li><li>Conduites à risque (erreurs médicamenteuses, erreurs de conduite automobile...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2"><caption>Tableau 2 - Bilan initial</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan initial</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Recherche de diagnostics différentiels et de facteurs aggravants :</p><ul><li><strong>Troubles de l'humeur </strong><ul><li>Sujet jeune : <br /><ul><li><abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-2 et <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (<a href="#refer4">voir tableau 4</a>), ou</li><li>Échelle de Hamilton (<a href="/liens-utiles/depression-echelle-dhamilton" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>)</li></ul></li><li>Sujet âgé : <abbr data-tooltip="Geriatric depression scale">GDS</abbr>-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)</li><li><strong>Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté</strong></li></ul></li><li>Troubles anxieux,</li><li>Troubles du sommeil,</li><li>Troubles sensoriels (vision, audition),</li><li>Troubles de la vigilance (confusion),</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</li><li>Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires,</li><li>Traitements en cours,</li><li>Examen neurologique complet,</li><li>Poids.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échelles</strong></td><td><ul><li>Dépistage du trouble cognitif :<ul><li>Les résultats à ces tests peuvent être impactés par des affections intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs</li><li><strong>Test recommandé : <abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr></strong><sup><strong>®</strong> </sup>(<a href="/liens-utiles/mmse" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) : résultats à interpréter en fonction de l'âge et du niveau d'éducation,</li><li>Tests possibles en plus du <abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr><sup>®</sup> : <ul><li>Test de l'horloge (<a href="/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Test des 5 mots de Dubois (<a href="/liens-utiles/5-mots-de-dubois" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li>Batterie rapide d'efficience frontale (<abbr data-tooltip="Batterie Rapide d'Efficience Frontale">BREF</abbr>, <a href="/liens-utiles/bref" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li><li><abbr data-tooltip="COgnitive Disorders EXamination">CODEX</abbr> (<a href="/liens-utiles/codex" target="_blank" rel="noopener">test</a>),</li></ul></li></ul></li><li>Évaluations complémentaires<ul><li>Autonomie fonctionnelle :<ul><li>Échelle ADL (<a href="/liens-utiles/echelle-adl" target="_blank" rel="noopener">échelle</a>),</li><li>Échelle <abbr data-tooltip="Instrumental Activities of Daily Living">IADL</abbr> (<a href="/liens-utiles/echelle-iadl" target="_blank" rel="noopener">échelle - version courte</a>),</li></ul></li><li>Recherche de symptômes psycho-comportementaux :<ul><li><abbr data-tooltip="Inventaire neuropsychiatrique">NPI</abbr>-réduit (<a href="/liens-utiles/npi-reduit" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>) ou</li><li><abbr data-tooltip="Inventaire neuropsychiatrique">NPI</abbr> (<a href="/liens-utiles/npi" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td><td><ul><li>Systématique (<a href="/ordonnances-types/troubles-cognitifs-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Natrémie,</li><li>Calcémie,</li><li>Glycémie,</li><li>Albumine,</li><li>Créatinine,</li><li>Ne font en principe pas partie du bilan initial, mais à pratiquer de manière assez systématique pour le CEN :<ul><li>Bilan hépatique,</li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, B12,</li></ul></li></ul></li><li>Sur point d'appel :<br /><ul><li><abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>-<abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie de Lyme.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale (<a href="/ordonnances-types/troubles-cognitifs-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Avec coupes coronales passant par les hippocampes,</li><li>Séquences T1, T2, T2* et Flair,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> non injectée si <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> impossible (<a href="/ordonnances-types/troubles-cognitifs-scanner-cerebral" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Déclin cognitif : consultation spécialisée si le patient souhaite poursuivre les explorations,</li><li>Bilan initial normal : les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge de la Maladie d'Alzheimer</th></tr><tr><th>Traitements médicamenteux</th><td><ul><li>Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer (non remboursés et de prescription initiale par un neurologue, un psychiatre ou un gériatre),</li><li>Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...) avec <strong>utilisation prudente des psychotropes</strong> dans cette population.</li></ul></td></tr><tr><th>Traitements non médicamenteux</th><td><ul><li>Hygiène de vie :<ul><li>Sorties quotidiennes,</li><li>Activité physique quotidienne (par exemple marche ou <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">activité physique adaptée</a>),</li></ul></li><li>Prévention de la iatrogénie (arrêt des psychotropes non indispensables),</li><li>Stimulation cognitive :<ul><li>Séances de rééducation cognitive par un orthophoniste (<a href="/ordonnances-types/troubles-cognitifs-seances-de-reeducation-cognitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Séances de réhabilitation cognitive par une équipe spécialisée Alzheimer (<a href="/ordonnances-types/troubles-cognitifs-rehabilitation-cognitive" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/recommandations/qr-code-annuaire-de-equipes-specialisees-alzheimer" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) : stade léger à modéré (<abbr data-tooltip="Mini-mental state examination">MMSE</abbr> >15),</li><li>Stimulation cognitive en centre d'accueil de jour (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-de-accueils-de-jour" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></li><li>Surveillance de l'état nutritionnel (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Conduite</th><td><ul><li><strong>Toute personne présentant une plainte cognitive (quel que soit son âge) objective ou subjective et qui conduit doit être adressée à un médecin agréé pour l'évaluation de son aptitude à poursuivre la conduite</strong>,</li><li>Dans l'attente de ce rendez-vous, il est recommandé :<ul><li>De pratiquer une évaluation incluant :<ul><li>Un test GP-cog (<a href="/liens-utiles/gp-cog" target="_blank" rel="noopener">lien</a>, sélectionner la langue en haut de page), ou à défaut un test de l'horloge (<a href="/liens-utiles/test-de-lhorloge" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, inclus dans le GP-cog), et</li><li>Un questionnaire du patient (<a href="/liens-utiles/questionnaire-conduite-automobile-patient" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>), et</li><li>Un questionnaire de l'accompagnant (<a href="/liens-utiles/questionnaire-conduite-automobile-accompagnant" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li></ul></li><li>De déconseiller la conduite si au moins 1 des 2 conditions suivantes est remplie :<ul><li>Score < 7/7 au test de l'horloge (interdire la conduite en cas de score < 5/7),</li><li>≥ 1 réponse OUI au questionnaire du patient ou de l'accompagnant.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Informations sur les aides et identification des ressources locales</th><td><ul><li>Liste des ressources (<a href="/recommandations/personnes-agees-autonomie-ressources-et-annuaires-utiles" target="_blank" rel="noopener">QR codes</a>),</li><li>Centres locaux d'information et de coordination : aide à l'identification des ressources locales... (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Pateformes territoriales (pour les professionnels de santé),</li><li>Maison pour l'autonomie des malades d'Alzheimer (<abbr data-tooltip="Méthode d'action pour l'intégration des services d'aide et de soins dans le champ de l'autonomie">MAIA</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-ressources-pour-les-patient-e-s" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Associations de patients (<a href="/liens-utiles/association-de-patients-france-alzheimer" target="_blank" rel="noopener">site France Alzheimer</a>),</li><li>Centres communaux d'action sociale (<abbr data-tooltip="Centre communal d'action sociale">CCAS</abbr>, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Aides financières</th><td><ul><li><strong>Mes droits sociaux (<a href="/liens-utiles/simulateur-de-droits-sociaux" target="_blank" rel="noopener">simulateur</a>),</strong></li><li>Recours à un assistant social (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-centres-communaux-daction-sociale" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Prise en charge à 100%, <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> 15</th><td>Démence avec retentissement sur la vie quotidienne ou la vie professionnelle.</td></tr><tr><th>Aide aux aidants</th><td>Ressources pour les aidants (<a href="/liens-utiles/ressources-pour-les-aidants" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</td></tr><tr><th>Solution de logement</th><td><ul><li>Vivre à domicile (aides, portage des repas...) (<a href="/liens-utiles/vivre-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Préparer son entrée en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/preparer-son-entree-en-ehpad" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Faire une demande d'admission en <abbr data-tooltip="Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes">EHPAD</abbr> sur ViaTrajectoire (<a href="/liens-utiles/viatrajectoire" target="_blank" rel="noopener">site</a>),</li><li>Autres lieux de vie (<a href="/liens-utiles/autres-lieux-de-vie" target="_blank" rel="noopener">site</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Personne de confiance</th><td>Désigner une personne de confiance dès le début des troubles (<a href="/liens-utiles/modele-de-lettre-de-designation-de-la-personne-de-confiance" target="_blank" rel="noopener">document word</a>)</td></tr><tr><th>Directives anticipées</th><td>Formulaire de directives anticipées (<a href="/liens-utiles/directives-anticipees" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dépistage d'un épisode dépressif caractérisé (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>)</caption><tbody><tr><th>Dépistage de l'épisode dépressif (<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr>) du sujet jeune : <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-2</th></tr><tr><td><strong>Au cours du dernier mois :</strong><ul><li>Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses ?</li><li>Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré ?</li></ul><p>≥ 1 réponse positive : faire le <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (voir ci-après)</p></td></tr><tr><th>Sévérité de l'<abbr data-tooltip="Épisode dépressif caractérisé">EDC</abbr> chez le sujet jeune : <abbr data-tooltip="Patient health questionnaire">PHQ</abbr>-9 (<a href="/liens-utiles/phq-9" target="_blank" rel="noopener">PDF interactif</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>0-4 : Pas de dépression ou très modérée,</li><li>5-9 : Dépression légère,</li><li>10-14 : Dépression modérée,</li><li>15- 19 : Dépression modérément sévère,</li><li>20-27 : Dépression sévère.</li></ul></td></tr><tr><th>Dépistage chez le sujet âgé</th></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Geriatric depression scale">GDS</abbr>-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (<a href="/liens-utiles/geriatric-depression-scale-gds-15" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td></tr></tbody></table>
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