Dispositif intra-utérin (DIU)

• Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,
• Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse,
• DIU au cuivre :
  • efficacité théorique = 99,4 %, efficacité pratique = 99,2 %
  • durée : 5 à 10 ans, 
  • peut entraîner des règles plus longues, plus abondantes et plus douloureuses,
  • peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse.
• DIU au lévonorgestrel (LNG) :
  • efficacité théorique = efficacité pratique = 99,8 %,
  • durée : 3 à 8 ans,
  • peut entraîner des règles moins longues, moins abondantes et moins douloureuses voire une aménorrhée,
  • DIU LNG 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies (voir fiche).
• S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir site).

• Absolues :
  • grossesse actuelle suspectée ou avérée,
  • anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),
  • malformations utérines,
  • infection génitale basse en cours,
  • infection génitale haute < 3 mois,
  • métrorragies non expliquées.
• Relatives :
  • valvulopathie, 
  • haut risque d'IST.

• Maladie de Wilson,
• Allergie au cuivre,
• Relatives :
  • dysménorrhées sévères,
  • troubles de la coagulation.

• Antécédent de cancer ou pathologies hormonodépendantes (dont méningiomes).
• Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant).
• Affection hépatique sévère en cours.
• Accident thromboembolique veineux évolutif.

L'existence d'une diminution de l’effet contraceptif en cas de traitement par AINS n'a pas été démontrée.
La présence d'un DIU au cuivre ne représente pas une contre-indication à un traitement par AINS à court ou long terme et aucune mesure contraceptive additionnelle n'est préconisée.

Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse :

• Millepertuis,
• Inducteur enzymatique :
  • certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),
  • rifabutine, rifampicine,
  • griséofulvine,
  • certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).

• DIU cuivre :
  • 5 ans,
  • en cas de pose après l'âge de 40 ans le DIU au cuivre pourra être conservé jusqu'à la ménopause.

• DIU au LNG :
  • 13,5 mg : 3 ans,
  • 19,5 mg : 5 ans,
  • 52 mg :
    • 5 ans si utilisé comme traitement des ménorragies,
    • 8 ans si utilisé comme contraceptif.

• Fiche d'information du CNGOF (PDF).
• Date de changement/retrait du DIU.

• Examen clinique : comprenant l’examen du col et un toucher vaginal bimanuel pour évaluer la position de l’utérus.
• Examens biologiques :
  • dépistage des IST comprenant une PCR chlamydia et gonocoque (ordonnance),
    • indications (≥ 1 critère) :
      • < 25 ans,
      • partenaire récent de moins de 3 mois,
      • partenaires multiples dans la dernière année,
      • ATCD d'IST,
      • rapports sexuels non protégés,
    • modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique,
  • si besoin : vérification de l’absence de grossesse en cours par dosage des β-HCG (ordonnance).

• DIU T 380 : ETHERENA T CU 380^® (10 ans) (ordonnance).
• DIU NT 380 Standard (5 ans) (ordonnance).

• DIU LNG 13,5 mg (retiré du marché).
• DIU LNG 19,5mg (5 ans) (ordonnance).

• DIU LNG 19,5mg (5 ans) (ordonnance).
• DIU LNG 52 mg (5 ou 8 ans) (ordonnance).**

• En l'absence de contraception antérieure :
  • s’assurer de l’absence de grossesse
  • DIU au cuivre :
    • efficacité immédiate quel que soit le jour du cycle.
    • peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,
  • DIU au LNG :
    • Efficacité immédiate si pose au cours des 7 premiers jours du cycle (pas de contraception mécanique nécessaire), 
    • Peut aussi être posé à n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant la pose.
• En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (PDF).
• En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre :
  • le DIU (cuivre ou LNG) peut être mis en place :
    • immédiatement au décours de l’aspiration après une IVG chirurgicale,
    • lors de la visite de contrôle après une IVG médicamenteuse si la vacuité utérine est constatée à l’échographie ou si le dosage de β-hCG plasmatique est négatif. En cas de doute, le DIU est posé lors des règles suivantes (dans ce cas, une autre contraception doit être utilisée dans l’intervalle).
    • dans ces conditions, l’efficacité est immédiate.
• En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^e trimestre le DIU (cuivre ou LNG) peut être mis en place :
  • dans les 48h suivant l’accouchement,
  • après un délai d’un mois suivant l’accouchement (dans ce cas, les mesures détaillées au paragraphe “en l’absence de contraception antérieure” s’appliquent).

• 1 à 3 mois après la pose puis annuel.
• Interrogatoire : tolérance, effets secondaires : douleur/ménométrorragies/spotting, aménorrhée…
• Examen clinique : visualisation des fils du DIU.

• Post pose immédiate :
  • douleurs,
  • saignements,
  • malaise,
  • endométrite.
• À distance de la pose :
  • grossesse,
  • migration,
  • expulsion,
  • vulvo vaginite,
  • douleurs pelviennes/dyspareunies.
• En cas de douleurs pelviennes chez une patiente porteuse d’un DIU :
  • s’assurer de l’absence de grossesse intra ou extra-utérine,
  • vérifier le bon positionnement du DIU à l’échographie,
  • voir fiche douleur pelvienne.

• Dysménorrhées, anémie.
• Ménorragies.
• Allergie.

• Très fréquents (plus de 10 % des cas) :  céphalées, aménorrhée ou spotting, modification des saignements.
• Fréquents (1 à 10 % des cas) : troubles de l’humeur (dépression, nervosité, baisse de la libido), augmentation de la pilosité, nausées, acné, modification du poids, kystes ovariens.
• Peu fréquents (moins de 1 % des cas) : chute de cheveux, démangeaisons, eczéma, œdèmes.
• Fréquence indéterminée : fatigue, augmentation de la tension artérielle, réaction allergique.
• En cas de métrorragies/spotting :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • s’assurer de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive,
  • s’assurer du bon positionnement du DIU,
  • réassurance.
• Si saignements persistants et/ou invalidants :
  • voir fiche hémorragies génitales,
  • avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception.

• Différents types de contraceptions et informations relatives (voir site).
• Nécessité de signaler la présence du DIU hormonal à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).
• Prévention des IST (voir fiche).
• Pour les moins de 26 ans :
  • le DIU est délivré en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais,
  • la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale. Elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,
  • l'absence d'avance de frais s’applique pour :
    • la 1^re consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,
    • la pose et le retrait du DIU,
    • une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1ère consultation,
    • puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.
• Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations,examens biologiques, délivrance et prise en charge).
• À partir de 26 ans le DIU est remboursé à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles.