Cassure staturo-pondérale

Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Mise à jour
Septembre
2024
Fiche disponible dans
MG
Médecine générale
Fiche disponible dans
soins palliatifs
Module spé Soins palliatifs
Fiche disponible dans
Rhumato
Module spé Rhumatologie
UDR
Module UDR
Rappels cliniques
Notes
Bilans
Traitements
Courriers
Conseils patient
Liens Utiles
Checklist
Textes types
Formations

Indications à des explorations
  • Poids < -2 DS pour l'âge.
  • Taille < –2,5 DS pour l’âge et le sexe.
  • Taille < –2 DS et vitesse de croissance (VC, nombre de cm de croissance en 1 an) diminuée (VC < –1 DS ou perte de 0,5 DS en 1 an).
  • Taille < –1,5 DS de la taille cible familiale (TCP, voir ci-après).
  • Taille normale avec VC < –2 DS sur 1 an.
Démarche diagnostique
1re étape
  • Examen clinique complet avec tracé des courbes de poids, de taille, de PC et d'IMC (courbes de croissance).
  • Éliminer un petit poids pour l'âge gestationnel :
    • à la naissance : < 2,5kg et/ou < 47 cm pour un enfant né à terme,
    • normalisation de la taille dans les 2 premières années de vie dans 90% des cas.
  • Évaluation du stade pubertaire (voir fiche) : un retard pubertaire peut se traduire par un retard de croissance du fait de l'absence de poussée pubertaire.
  • Calcul de la taille cible parentale (TCP) :
    • pour les filles : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2  – 6,5 = TCP en centimètres,
    • pour les garçons : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2 + 6,5 = TCP en centimètres,
    • non applicable s'il existe une grande différence de taille entre les 2 parents.
Cassure de la courbe de poids avant la cassure de la courbe de taille
Clinique

Recherche de signes d'orientation :

  • tristesse, ballonnement et diarrhée (maladie cœliaque),
  • allergie aux protéines de lait de vache,
  • infections récidivantes et diarrhée (mucoviscidose),
  • perte d’appétit et pertes urinaires excessives (néphropathies, diabète...),
  • pertes digestives augmentées : stomie, diarrhée chronique,
  • inflammation et malabsorption (MICI),
  • régime carencé (végétalisme),
  • anorexie psychogène,
  • vomissements, troubles de l'oralité,
  • hyperthyroïdie,
  • maladie chronique.
Paraclinique
(ordonnance)
  • Bilan sanguin :
    • NFS, plaquettes,
    • ionogramme sanguin, créatinine, 
    • ASAT, ALAT,
    • CRP,
    • albuminémie,
    • protidémie,
    • TSH, T4,
    • glycémie à jeun ,
    • ferritinémie,
    • immunoglobulines A totales, IgA anti-transglutaminases (maladie coeliaque).
  • Bilan dans les selles :
    • élastase fécale et stéatorrhée (insuffisance pancréatique exocrine),
    • parasitologie des selles.
Cassure isolée de la courbe de poids (sans cassure de courbe de taille)
  • La cassure isolée de la courbe poids est en général non pathologique.
  • Pour affirmer son caractère constitutionnel un suivi régulier est nécessaire pour confirmer qu'il n'y a pas de cassure de la courbe de taille.
  • En cas de dénutrition majeure avec taille conservée et très bon éveil (voir euphorie) : rechercher une tumeur dincéphalique (syndrome de Russel), responsable d'un retard pondéral avec une croissance staturale conservée.
Petit poids et petite taille sans cassure 
Clinique

Courbes de poids et de taille :

  • entre la moyenne et - 2 DS,
  • harmonieuses,
  • parallèles aux courbes,
  • âge osseux (si réalisé) correspondant à l'âge chronologique.
Prise en charge
  • Non pathologique.
  • Surveillance simple /6 mois.
Cassure de la courbe de taille et prise de poids 

Étiologies

  • Hypothyroïdie.
  • Hypercorticisme.
  • Tumeur cérébrale de la région hypothalamo-hypophysaire (rechercher des signes d'hypertension intracrânienne).
Bilan
  • Biologique (ordonnance) :
    • TSH, T4L,
    • cortisolurie des 24h,
    • IGF-1.
  • IRM hypophysaire (ordonnance). À pratiquer en urgence en cas de :
    • cassure de la courbe de taille,
    • signes d'HTIC,
    • signes neurologiques.
  • Avis endocrino-pédiatre.
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids

1re étape - Clinique

  • Recherche d'arguments pour une maladie chronique de type Crohn, mucovicidose, tubulopathie, insuffisance rénale, arthrite juvénile chronique...
  • Bandelette urinaire (protéinurie).
 2e étape - 
En l'absence de signe d'orientation
  • Bilan biologique (ordonnance) :
    • NFS,
    • ionogramme sanguin complet,
    • CRP,
    • créatinine,
    • calcium, phosphore,
    • IgA totales, Ac anti-transglutaminase,
    • IGF-1, IGFBP-3,
    • caryotype (pour les filles, syndrome de Turner),
    • bandelette urinaire,
    • TSH, T4L,
    • bilan hépatique.
  • Âge osseux (ordonnance).
  • IRM hypophysaire (ordonnance). À pratiquer en urgence en cas de :
    • cassure de la courbe de taille,
    • signes d'HTIC,
    • signes neurologiques.
  • Avis endocrino-pédiatre.
DysmorphieAvis génétique
Maladie osseuse constitutionnelle
  • Éléments évocateurs :
    • petite taille chez l’un des parents,
    • disproportion : envergure/taille < 0,97 ou taille assise < demi-taille,
    • absence de croissance pubertaire.
  • Prise en charge :
    • bilan radiographique (ordonnance),
    • avis génétique.
‍

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
En savoir plus
S’abonner pour 25€/mois
€ sans le module de MG
S’abonner pour €/mois
Offre réservée aux Internes
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Demander une démo
Essayer gratuitement

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Demander une démo
Se créer un compte

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Biologie
Imagerie
Autres
Mes bilans
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pharmacie
Paramédical
Mes traitements
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Conseils Ordotype
Mes conseils patient
Courbes IOTF 2018
go to url

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Cassure courbe de taille avant cassure courbe de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure de la courbe de taille et prise de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Bilan de 1ère intention
fleche
Cassure concomitante des courbes de taille et de poids - Âge osseux
fleche
Cassure de la courbe de taille et/ou HTIC et/ou signes neurologiques - IRM hypophysaire
fleche
Suspicion de maladie osseuse constitutionnelle
fleche
Santé Académie
1 formation suivie = 6 mois d’abonnement à Ordotype offerts
Catalogue des formations

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Ordotype facilite la pratique de milliers de médecins.

 100%  Indépendant de l’industrie pharmaceutique
 Mises à jour continues et régulières
  contact@ordotype.fr
  +33 6 76 52 00 55
© Copyright 2025 Ordotype
Recherches fréquentes
Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)VaricelleToutes les pathologiesToutes les ordonnancesTous les conseils patientsToutes les spécialités
Liens utiles
CGU / CGVRGPDQui sommes nous ?ConfidentialitéFAQBlogDemander une démoTutoriels

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

‍