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Cassure staturo-pondérale
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Indications à des explorations</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Poids < -2 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> pour l'âge,</strong></li><li><strong>Taille < –2,5 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> pour l’âge et le sexe,</strong></li><li>Taille < –2 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> et vitesse de croissance (<abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr>, nombre de cm de croissance en 1 an) diminuée (<abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr> < –1 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> ou perte de 0,5 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> en 1 an),</li><li>Taille < –1,5 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> de la taille cible familiale (<abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr>, voir ci-après),</li><li>Taille normale avec <abbr data-tooltip="Vitesse de croissance">VC</abbr> < –2 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr> sur 1 an.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Démarche diagnostique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> étape</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Examen clinique complet avec tracé des courbes de poids, de taille, de <abbr data-tooltip="Périmètre crânien">PC</abbr> et d'<abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> (<a href="/liens-utiles/courbes-iotf-2018" target="_blank" rel="noopener">courbes de croissance</a>),</li><li>Éliminer un petit poids pour l'âge gestationnel :<ul><li>À la naissance : < 2,5kg et/ou < 47 cm pour un enfant né à terme,</li><li>Normalisation de la taille dans les 2 premières années de vie dans 90% des cas,</li></ul></li><li>Évaluation du stade pubertaire (<a href="/pathologies/retard-pubertaire" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : un retard pubertaire peut se traduire par un retard de croissance du fait de l'absence de poussée pubertaire,</li><li>Calcul de la taille cible parentale (<abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr>):<ul><li>Pour les filles : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2 – 6,5 = <strong><abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr> </strong>en centimètres,</li><li>Pour les garçons : (Taille Père en centimètres+ Taille Mère en centimètres) / 2 + 6,5 = <strong><abbr data-tooltip="Taille cible familiale">TCP</abbr></strong> en centimètres,</li><li>Non applicable s'il existe une grande différence de taille entre les 2 parents.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure de la courbe de poids avant la cassure de la courbe de taille</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><p>Recherche de signes d'orientation :</p><ul><li>Tristesse, ballonnement et diarrhée (maladie cœliaque),</li><li>Allergie aux protéines de lait de vache,</li><li>Infections récidivantes et diarrhée (mucoviscidose),</li><li>Perte d’appétit et pertes urinaires excessives (néphropathies, diabète...),</li><li>Pertes digestives augmentées : stomie, diarrhée chronique,</li><li>Inflammation et malabsorption (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>),</li><li>Régime carencé (végétalisme),</li><li>Anorexie psychogène,</li><li>Vomissements, troubles de l'oralité,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Maladie chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique<br />(<a href="/ordonnances-types/cassure-courbe-taille-premier-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Bilan sanguin :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, plaquettes,</li><li>Ionogramme sanguin, créatinine, </li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Albuminémie,</li><li>Protidémie,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine">T4</abbr>,</li><li>Glycémie à jeun ,</li><li>Ferritinémie,</li><li>Immunoglobulines A totales, <abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> anti-transglutaminases (maladie coeliaque),</li></ul></li></ul><ul><li>Bilan dans les selles :<ul><li>Elastase fécale et stéatorrhée (insuffisance pancréatique exocrine),</li><li>Parasitologie des selles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure isolée de la courbe de poids (sans cassure de courbe de taille)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">La cassure isolée de la courbe poids est en général non pathologique.</li><li style="text-align: left;">Pour affirmer son caractère constitutionnel un suivi régulier est nécessaire pour confirmer qu'il n'y a pas de cassure de la courbe de taille,</li><li style="text-align: left;">En cas de dénutrition majeure avec taille conservée et très bon éveil (voir euphorie) : rechercher une tumeur dincéphalique (syndrome de Russel), responsable d'un retard pondéral avec une croissance staturale conservée.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Petit poids et petite taille sans cassure</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Courbes de poids et de taille :</p><ul><li>Entre la moyenne et - 2 <abbr data-tooltip="Déviation standard">DS</abbr>,</li><li>Harmonieuses,</li><li>Parallèles aux courbes,</li><li>Âge osseux (si réalisé) correspondant à l'âge chronologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Non pathologique,</li><li>Surveillance simple /6 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure de la courbe de taille et prise de poids</strong> </td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Hypothyroïdie,</li><li>Hypercorticisme,</li><li>Tumeur cérébrale de la région hypothalamo-hypophysaire (rechercher des signes d'hypertension intracrânienne).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Biologique (<a href="/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Cortisolurie des 24h,</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>-1,</li></ul></li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À pratiquer<strong> en urgence</strong> en cas de :<ul><li style="text-align: left;">Cassure de la courbe de taille,</li><li style="text-align: left;">Signes d'<abbr data-tooltip="Hypertension intracrânienne">HTIC</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Signes neurologiques,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Avis endocrino-pédiatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cassure concomitante des courbes de taille et de poids</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><span style="text-align: center;">1<sup>ère</sup> étape - Clinique</span></strong></p></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Recherche d'arguments pour une maladie chronique de type Crohn, mucovicidose, tubulopathie, insuffisance rénale, arthrite juvénile chronique...,</li><li style="text-align: left;"><strong>Bandelette urinaire</strong> (protéinurie).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"> <strong>2<sup>ème</sup> étape - <br />En l'absence de signe d'orientation</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan biologique (<a href="/ordonnances-types/cassure-courbes-taille-poids-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin complet,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li>Calcium, Phosphore,</li><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline A">IgA</abbr> totales, Ac anti-transglutaminase,</li><li><abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>-1, <abbr data-tooltip="Insuline-like growth factor">IGF</abbr>BP-3,</li><li>Caryotype (pour les filles, syndrome de Turner),</li><li>Bandelette urinaire,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Thyroxine libre">T4L</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li></ul></li><li>Âge osseux (<a href="/ordonnances-types/cassure-concomitante-des-courbes-de-taille-et-de-poids" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> hypophysaire (<a href="/ordonnances-types/cassure-de-la-courbe-de-taille-et-prise-de-poids-irm-hypophysaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). À pratiquer<strong> en urgence</strong> en cas de :<ul><li>Cassure de la courbe de taille,</li><li>Signes d'<abbr data-tooltip="Hypertension intracrânienne">HTIC</abbr>,</li><li>Signes neurologiques</li></ul></li><li>Avis endocrino-pédiatre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysmorphie</strong></td><td style="text-align: left;">Avis génétique</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie osseuse constitutionnelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Éléments évocateurs :<ul><li>Petite taille chez l’un des parents,</li><li>Disproportion : envergure/taille < 0,97 ou taille assise < demi-taille,</li><li>Absence de croissance pubertaire,</li></ul></li><li>Prise en charge :<ul><li>Bilan radiographique (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-maladie-osseuse-constitutionnelle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis génétique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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