Les dernières recommandations Décembre 2024

Voici un court rappel de ce qu’il ne fallait pas rater ces dernières semaines :

📰 Arthrose du genou (SFR et SOFMER)

La Société Française de Rhumatologie et la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation publient des recommandations pour la prise en charge non pharmacologique des patients atteints d'arthrose du genou.

Les piliers de cette prise en charge sont :

• Combiner les mesures pharmacologiques et non pharmacologiques,
• Prescrire un programme d’activité physique adaptée, à terre ou en milieu aquatique, ciblant les membres inférieurs et incluant de la mobilisation articulaire,
• Favoriser l’adhésion à long terme du patient, via une décision thérapeutique partagée basée sur ses préférences, une éducation adaptée à ses besoins incluant un apprentissage de l'autogestion des symptômes, et un suivi régulier.

Les mesures non pharmacologiques suivantes sont notamment recommandées :

• Perte de poids d’au moins 5 % chez les patients en surpoids,
• Chaussage adapté avec semelles amortissantes et soutenant la voûte plantaire,
• Orthèse de décharge unicompartimentale en cas de douleur prédominant sur un compartiment fémoro-tibial,
• Canne du côté opposé au genou douloureux si nécessité d’aide à la marche,
• Aménagement du poste de travail en cas de difficultés,
• +/- Cure thermale, acupuncture selon le souhait du patient.

Les mesures suivantes ne sont en revanche pas recommandées en l’absence d’efficacité démontrée :

• Le port d’une genouillère, le kinésiotaping (utilisation possible dans un but de réassurance pour favoriser la pratique d’activité physique),
• L’électrothérapie, la thermothérapie, les ondes de choc, le laser, les thérapies électromagnétiques.

La fiche Arthrose du genou a été mise à jour pour intégrer ces recommandations.

📰 Coqueluche (ANSM)

Face aux tensions d’approvisionnement en clarithromycine, l’ANSM publie des recommandations pour garantir la prise en charge optimale des patients :

• L’agence insiste sur l’importance d’une prescription conforme aux recommandations en termes de durée et de posologie.
• Pour les patients présentant une coqueluche ou une pneumopathie à mycoplasme, il est conseillé d’anticiper un éventuel manque en mentionnant sur l’ordonnance un traitement de substitution par azithromycine à délivrer en cas de rupture.

Les ordonnances en rapport avec cette recommandation ont été mises à jour sur les fiches coqueluche et pneumopathie aiguë communautaire d’Ordotype.

📰 Traitement préventif post-exposition (TPE) au VIH (HAS)

 La HAS a actualisé ses recommandations sur le TPE au VIH. Voici les points essentiels à retenir :

1. La définition des groupes concernés et des indications a été mise à jour. Ces informations sont disponibles dans la fiche Accidents d’exposition sexuelle et au sang.
2. La HAS souligne l’importance de débuter le TPE le plus rapidement possible, et au maximum dans les 48 heures suivant l'exposition.
3. Aucun traitement n’a démontré de supériorité sur un autre. Le choix de la HAS repose sur les données de résistance, les coûts et l’accessibilité des médicaments. La HAS recommande les combinaisons suivantes :
   1. Hors grossesse :
      1. TDF/Lamivudine (3TC)/Doravirine (DOR), ou
      2. TDF/Emtricitabine (FTC) + Doravirine (DOR) :
         • Association fixe (1 comprimé/jour) : TDF/3TC/DOR (245/300/100 mg), OU
         • 2 comprimés en 1 prise/jour : TDF/FTC (245/200 mg) + DOR (100 mg) dont les avantages sont une réduction des coûts et une transition facilitée vers une PrEP en retirant simplement le comprimé de DOR.
   2. En cas de grossesse :
      1. TDF/FTC + dolutégravir (245/200 mg et 50 mg), ou
      2. TDF/FTC + raltégravir (2 prises de 400 mg/j).
4. Le suivi biologique est simplifié pour les expositions sexuelles, il inclut désormais :
   1. Un bilan initial.
   2. Un bilan unique de contrôle, dont le délai dépend du risque d’hépatite et de la possibilité de relayer le TPE par une PrEP.

Ces nouvelles recommandations ont été incluses dans la fiche Accidents d’exposition sexuelle et au sang d’Ordotype.

C'est tout pour ce mois-ci, prochain point en mars.
À bientôt