Ulcère gastro-duodénal

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Avant la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> pendant au moins 2 semaines.</li><li>Rechercher et éradiquer <em>H. pylori</em> + contrôler son éradication (voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> de contrôle systématique après le traitement des ulcères gastriques,</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> : démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Clinique</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Syndrome ulcéreux typique :</strong><ul><li>Douleur<ul><li>Épigastrique sans irradiation,</li><li>À type de crampe ou de faim douloureuse,</li><li>Survenant 1 à 3h après les repas,</li><li>Calmée par la prise d'aliments ou d'anti-acides,</li></ul></li><li>Une évolution par poussées de quelques semaines est évocatrice d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr> causé par<em> H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li></ul></li><li>Nombreuses formes atypiques (localisation, rythme et/ou intensité de la douleur),</li><li>Complications :<ul><li>Hémorragie,</li><li>Sténose (vomissements postprandiaux),</li><li>Perforation,</li></ul></li><li><strong>Examen physique normal</strong> en l'absence de complications.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Paraclinique</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>+ Biopsies pour :<ul><li>Eliminer un cancer,</li><li>Rechercher <em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) :<ul><li>Examen histologique,</li><li><strong>Culture avec antibiogramme systématique.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Principales étiologies</th></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li><em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Traitement des formes non compliquées d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr></caption><tbody><tr><th>Traitement des formes non compliquées</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Éradication d'<em>H. pylori </em></strong>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) si nécessaire,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> à dose curative</strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>) 4 à 6 semaines :<ul><li>Débuté juste après la fibroscopie,</li><li>Durée :<ul><li>Ulcère lié aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à l'aspirine :<ul><li>Duodénal : 4 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-duodenal-aux-ains-adulte-ipp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Gastrique : 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-gastrique-aux-ains-adulte-ipp" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Ulcère lié à <em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) :6 semaines (<a href="/ordonnances-types/ulcere-a-h-pylori-adulte-ipp-apres-eradication" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) <strong>en plus</strong> du traitement d'éradication dans les cas suivants :<ul><li>Ulcère gastrique,</li><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, antiagrégant ou anticoagulant,</li><li>Persistance de douleurs épigastriques,</li><li>Ulcère duodénal compliqué.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr> à dose préventive au long cours</strong> (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>, après le traitement curatif), indiqué si :<br/><ul><li>Ulcère quelle que soit sa gravité et :<ul><li>Traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, ou</li><li>Échec de multiples lignes de traitement d'<em>H. pylori </em>(voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), ou</li><li>Certains ulcères duodénaux non liés aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou à <em>H. pylori </em>(avis spécialisé),</li></ul></li><li>Ulcère compliqué et aspirine au long cours</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Suivi</th></tr><tr><td><p><strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> de contrôle</strong> en fin de traitement pour les<strong> ulcères gastriques</strong> afin d'éliminer un cancer, au moins :</p><ul><li>2 semaines après l'arrêt des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr>,</li><li>4 semaines après l'arrêt des antibiotiques anti <em>H. pylori</em> en cas d'éradication (voir <a href="/pathologies/h-pylori" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Posologie des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton ">IPP</abbr></strong></th><th><em><strong>H. pylori</strong></em></th><th><strong>Curatif</strong></th><th><strong>Préventif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lansoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-lansoprazole" rel="noopener" target="_blank">30 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-lansoprazol" rel="noopener" target="_blank">15 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ésoméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-esomeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Oméprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-omeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pantoprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">40 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-pantoprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rabéprazole</strong></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg x2/j</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-curatif-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">20 mg</a></td><td style="text-align: center;"><a href="/ordonnances-types/ipp-preventif-adulte-rabeprazole" rel="noopener" target="_blank">10 mg</a></td></tr></tbody></table></div>‍