Ténosynovite de De Quervain

• Terrain : prédominance féminine entre 30 et 50 ans.
• Plus fréquent sur la main dominante.
• Douleurs :
  • du bord radial du poignet,
  • majorées lors des mouvements du pouce et du poignet, au portage ou à l'attrapage d’objets,
  • irradiation possible au pouce et l’avant-bras.
• Recherche de gestes favorisants : travaux manuels, ordinateur, sport, jardinage, bricolage, profession, baby wrist…

• Douleur en regard de la styloïde radiale reproduite à la palpation.
• Tuméfaction pouvant être visible.
• Douleur reproduite aux manœuvres d’étirement des tendons sur la styloïde radiale ⇔ Test de Finkelstein positif (très sensible mais peu spécifique, vidéo).
• Douleur à l’extension contrariée du pouce (test de Brunelli).
• Douleur à l’abduction contrariée du pouce (test de Francon).

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique.
• En cas de doute diagnostic ou d’évolution traînante :
  • échographie avec étude Doppler puissance (ordonnance) :
    • épaississement hypoéchogène des tendons LACE avec épanchement ou épaississement ténosynovial,
    • épaississement hypoéchogène du rétinaculum des extenseurs > 2 mm,
    • hyperhémie Doppler du rétinaculum et +/- ténosynovial,
    • autres :
      • recherche de diagnostics différentiels,
      • recherche septum intertendineux (facteur de risque anatomique et repérage pré-infiltratif),
  • radiographies (ordonnance) :
    • élimine les diagnostics différentiels,
    • clichés :
      • poignets face et profil (styloïdite),
      • incidence de Kapandji (rhizarthrose).

• Rhizarthrose :
  • douleur plus distale à la base du pouce,
  • Grind test positif (douleur à la compression axiale et circumduction du pouce, vidéo).
• Syndrome du croisement (frottement entre la loge 1 et la loge 2 des extenseurs au poignet avec inflammation de la loge 2 (extenseurs radiaux)) :
  • douleur plus proximale et plus dorsale,
  • crépitation palpable (“aïe crépitant”).
• Tendinopathie d'insertion du long supinateur à la base de la styloïde (styloïdite).
• Ténosynovite du long fléchisseur du pouce.
• Névrite de Wartenberg (compression de la branche sensitive du nerf radial au poignet) :
  • caractéristique paresthésique,
  • tinel positif.
• Kyste arthro-synovial, adénopathie…

• L'évolution est spontanément résolutive, mais peut s’étendre sur 1 an.
• Les traitements ont pour but d’atténuer les symptômes.

• Mise au repos : éviter l'activité responsable de la ténosynovite durant 2 à 4 semaines.
• Glaçage.
• Attelle de pouce Spica basée sur l'avant-bras avec articulation interphalangienne libre, à porter à la demande sur 3 à 8 semaines, (ordonnance 3).
• AINS oraux ± IPP (ordonnance) ou topiques (ordonnance) durant 2 semaines (recommandations européennes mais sans preuve d’efficacité propre).
• +/- Ergothérapie.

Infiltration de corticoïdes

• Indication :
  • si échec du traitement de 1^re intention, ou si impotence fonctionnelle majeure à la phase initiale, ou
  • en 1^re intention (notamment en cas d’impotence fonctionnelle majeure), en association  à une immobilisation par attelle de pouce Spica pendant 3 à 4 semaines.
• Efficace, une seule infiltration suffit généralement :
  • dans la gaine tendineuse commune du LACE, ou du CE (compartiment le plus souvent touché) si septum présent,
  • écho-guidée de préférence,
  • zone superficielle avec risque de complications locales : atrophie cutanée, dépigmentation. Risque également de névrite de la branche sensitive du nerf radial.
• Ordonnances :
  • bilan pré-infiltration,
  • ordonnance acétate de prednisolone,
  • ordonnance geste.

En dernier recours, à discuter après échec de la prise en charge précédente :

• dilacération percutanée du rétinaculum à l’aiguille sous échographie,
• écho-chirurgie du rétinaculum,
• voire libération chirurgicale du rétinaculum avec ténosynovectomie du premier compartiment extenseur.

• Critères :
  • délai de prise en charge : 7 jours,
  • travaux concernés : travaux comportant de façon habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts,
  • tableaux :
    • régime général : tableau 57,
    • régime agricole : tableau 39.
• Procédure de déclaration.
• Adaptation du poste de travail (médecine du travail).
• Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt de travail.

• Favorable dans la majorité des cas.
• Rare cas d’évolution fibreuse constrictive ou kystique.