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Sécheresse buccale
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hyposalivation =<ul><li>Débit salivaire basal ≤ 0,1 mL/minute,</li><li>Débit salivaire stimulé ≤ 0,5-0,7 mL/min,</li></ul></li><li>Étiologies multiples (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>), </li><li><strong>Toujours rechercher une origine ou une participation iatrogène (voir <a href="#refer1b">ci-après</a>).</strong></li><li>En l'absence de cause identifiée, en cas de sécheresse importante et/ou de symptômes associés, rechercher une maladie systémique et notamment un Gougerot-Sjögren (anticorps anti-nucléaires, biopsie des glandes salivaires accessoires),</li><li>Les propositions thérapeutiques suivantes sont basées pour l'essentiel sur le <abbr data-tooltip="Protocole national de diagnostic et de soins">PNDS</abbr> de la maladie de Gougerot-Sjögren.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/secheresse-buccale" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Limiter la consommation de caféine, alcool, tabac,</li><li>Hydratation suffisante (2L/j),</li><li>Association de patients (<a href="/liens-utiles/association-francaise-du-gougerot-sjogren-et-des-syndromes-secs" target="_blank" rel="noopener">site de l'<abbr data-tooltip="Association Française du Gougerot Sjögren">AFGS</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lutte contre les caries dentaires</strong></td><td><ul><li><strong>Hygiène bucco-dentaire et suivi dentaire régulier (tous les 6 mois) essentiels,</strong></li><li>Utilisation de brossettes interdentaires,</li><li>Bon nettoyage des prothèses amovibles si le patient en est porteur,</li><li>Fluoroprophylaxie :<ul><li>Hyposialie faible : brossage biquotidien avec un dentifrice à forte teneur en fluor (exemple : Fluocaril bi-fluoré 250 mg ou 2500 ppm<sup>®</sup>). Non remboursé.<ul><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-faible-dentiste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-dentifrice-riche-en-fluor-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentifrice</a>,</li></ul></li><li>Hyposialie modérée à sévère :<ul><li>Application de gel fluoré à 20 000 ppm de fluorure (Fluogel 2000<sup>®</sup>,<a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>) dans une gouttière durant 5 minutes quotidiennement en complément d’un brossage avec un dentifrice fluoré :<ul><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-moderee-a-severe-dentiste-gouttieres" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance dentiste et gouttière</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/hyposialie-dentifrice-fluore-non-rembourse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance gel et dentifrice</a>,</li></ul></li><li>En cas d'intolérance : fluoration au fauteuil par un dentiste tous les 3 à 6 mois.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Les médicaments sont inefficaces en l'absence de sécrétion salivaire résiduelle,</li><li><strong>Prescriptions magistrales de pilocarpine</strong> (agoniste cholinergique) (<a href="/ordonnances-types/secheresse-buccale-xerostomie-pilocarpine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Introduction à <strong>doses progressivement croissantes</strong> (risque d'effets indésirables type sueurs),</li><li>Schéma :<ul><li>Débuter à 2 mg 2 fois par jour et <strong>augmenter progressivement</strong> la dose jusqu'à atteinte des objectifs,</li><li>Objectifs :<ul><li>Soulagement suffisant des symptômes, et</li><li>Tolérance correcte du traitement,</li></ul></li><li>Posologie maximale de 15 à 20 mg/j en 3 ou 4 prises,</li></ul></li><li>Seul traitement remboursé. Pour obtenir le remboursement, faire préparer des gélules de 2 mg ou 4 mg en préparation magistrale en précisant sur l'ordonnance : "<em>Préparation magistrale à usage thérapeutique remboursable en l’absence de spécialités équivalentes</em>",</li><li>Contre-indiqué en cas d'antécédent de glaucome aigu à angle fermé (bilan ophtalmologique préthérapeutique),</li></ul></li><li>Traitements non efficaces et/ou non remboursés :<ul><li>Sulfarlem,</li><li>Salagen,</li><li>Substituts salivaires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Substituts salivaires<br />(<a href="/ordonnances-types/secheresse-substitut-salivaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Efficacité limitée dans les études,</strong></li><li>Mal remboursés,</li><li>Peu ou pas d'effets secondaires,</li><li>Existent en bains de bouches, sprays et gels. À noter que les gels sont souvent mal tolérés,</li><li>Doivent avoir dans l’idéal une composition avec un pH neutre, contenir du fluor et généralement d’autres électrolytes pour imiter la composition de la salive naturelle,</li><li><strong>Beaucoup de patients préfèrent utiliser de l'eau.</strong></li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><ul><li>Action forte :<ul><li>Atropine, atropiniques,</li><li>Antidépresseurs imipraminiques,</li><li>Neuroleptiques,</li><li>Antiparkinsoniens,</li><li>Antalgiques morphiniques,</li><li>Antalgiques opiacés faibles,</li><li>Toxine botulique de type A,</li><li>Antiarythmiques de classe 1A,</li><li>Antihistaminiques anticholinergiques,</li><li>Antiacnéiques (isotrétinoïne),</li><li>Substances addictives (tabac, ecstasy, cannabis, cocaïne),</li><li>Certaines chimiothérapies,</li></ul></li><li>Action modérée :<ul><li>β-bloquants,</li><li>α-bloquants,</li><li>Inhibiteurs calciques,</li><li>Benzodiazépines,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes générales</strong></td><td><ul><li><strong>Âge,</strong></li><li>Maladies systémiques (dont <strong>syndrome de Gougerot Sjögren</strong>),</li><li>Périménopause et ménopause,</li><li>Déficit androgénique ou ovarien,</li><li>Diabète mal contrôlé,</li><li>Déshydratation,</li><li>Troubles psychiques,</li><li>Réaction greffon contre l'hôte,</li><li>Dysthyroïdie,</li><li>Hépatite C,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Amylose,</li><li>Maladie associée aux IgG4,</li><li>Syndrome dépressif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes locales</strong></td><td><ul><li>Chirurgie cranio-faciale,</li><li>Candidose buccale (voir <a href="/pathologies/candidose" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Lichen.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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