Contraception par pilule microprogestative

Tableau 1 - Rappels
Messages clés
  • Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonogestrel),
  • Désogestrel 75 µg : Prise continue à heure fixe: 1 comprimé par jour sans arrêt,
  • Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel),
  • Que faire en cas d'oubli (désogestrel : conseils en cas d'oubli ),
  • Que faire en cas de diarrhée / vomissements (conseil patientes),
  • Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif.
Contre-indications
  • Grossesse,
  • Accident thromboembolique veineux évolutif,
  • Ménométrorragie inexpliquée,
  • Affection hépatique sévère en cours,
  • ATCD personnel de cancer hormonodépendant.
Interactions médicamenteuses (liste non limitative)

Diminution de l'effet contraceptif : risque de grossesse.

  • Millepertuis,
  • Inducteur enzymatique :
    • Certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),
    • Rifabutine, rifampicine,
    • Griséofulvine,
    • Certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).
Effets secondaires
  • Aménorrhée,
  • Métrorragies/spotting :
    • Fréquent,
    • Poursuivre sans modification de schéma thérapeutique,
    • Si saignements persistants et/ou invalidants :
  • Prise de poids,
  • Acné,
  • Trouble de la libido,
  • Trouble de l'humeur.

 

Tableau 2 - Prescription et surveillance
Prescription
  • Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause,
  • En l'absence de contraception antérieure :
    • Débuter le 1er jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), ou
    • Débuter entre le 2ème et le 5ème jour du cycle. Dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception est nécessaire,
  • En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1er trimestre : débuter immédiatement après l'interruption de grossesse (pas de contraception mécanique nécessaire),
  • En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2ème trimestre :
    • Initiation entre 21 et 28 jours après l'accouchement : pas de contraception mécanique nécessaire,
    • Initiation à partir du 28ème jour suivant l'accouchement : éliminer une grossesse si des rapports sexuels ont eu lieu et utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception,
  • En cas de changement de contraception : technique du chevauchement (PDF
  • Désogestrel 75 µg :
Surveillance 
CliniqueÀ 3 mois puis tous les ans : évaluation de la tolérance (voir effets secondaires : tableau 1).
BiologiquePas de surveillance.

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