Éosinophilie
Définitions |
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Messages clés |
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À savoir | ||
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1re étape | ||
Clinique |
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Urgences éosinophiliques |
=> Hospitalisation en urgence pour corticothérapie + traitement antiparasitaire. | |
2e étape - Recontrôle à 1 mois | ||
En l'absence de point d'appel ou de signe d'atteinte d'organe : recontrôler la NFS à 1 mois (ordonnance) | ||
3e étape - Bilan paraclinique minimal en cas de persistance de l'éosinophilie | ||
Éosinophilie < 1 500/mm3 | ||
Principales étiologies (tableau 3) |
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Bilan |
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Éosinophilie > 1 500/mm3 | ||
Généralités |
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Biologie | Absence d'antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire (ordonnance) |
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Antécédent de voyage en zone d'endémie parasitaire (même ancien) (ordonnance) |
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Imagerie | Scanner TAP (ordonnance) | |
Bilan cardiologique systématique et précoce |
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Suivi | En l'absence d'étiologie identifiée, passer à la 4e étape | |
4e étape - Traitement présomptif antiparasitaire | ||
Précautions | Un avis spécialisé en infectiologie est souhaitable avant introduction du traitement (risque d'effets secondaires graves), si suspicion de :
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Absence de séjour en zone d'endémie parasitaire |
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Antécédent de séjour en zone d'endémie parasitaire, même très ancien (ordonnance) | Avis systématique d'un parasitologue pour vérifier la pertinence de chaque molécule compte tenu des pays visités.
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Suivi | Suivi NFS dans les semaines suivant le traitement d'épreuve. En l'absence d'amélioration, passer à la 5e étape. | |
5e étape - Adresser en centre expert | ||
Biologie (ordonnance) | Anticorps anti-nucléaires, ANCA | |
Suivi | En cas de persistance de l'hyperéosinophilie et de bilan étiologique négatif, adresser le patient en centre spécialisé (annuaire des centres de référence) |
Causes | Signes d'orientation | Confirmation |
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Parasitoses | ||
Absence de voyage | ||
Toxocarose |
| Sérologie |
Distomatose |
| Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie |
Trichinellose |
| Sérologie, biopsie musculaire |
Myiase |
| Visualisation de la myiase |
Ascaridiose |
| Examen parasitologique des selles |
Oxyurose |
| Scotch test |
Taeniasis |
| Examen parasitologique des selles |
Gale |
| Examen clinique évocateur +/- prélèvements parasitologiques cutanés (voir fiche) |
Hydatidose |
| Sérologie, imagerie |
Ecchinococcose alvéolaire |
| Sérologie, imagerie |
Anisakiase |
| Endoscopie gastrique, sérologie |
Voyage/Origine, pays tropical | ||
Anguillulose |
| Examen parasitologique des selles (avec techniques spécifiques), sérologie (nombreuses réactions croisées) |
Ankylostomose |
| Examen parasitologique des selles |
Filariose cutanée (loase) |
| Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à midi |
Filariose lymphatique |
| Sérologie, recherche de microfilaires sanguins à 23h |
Onchocercose |
| Biopsie exsangue de nodule cutané |
Bilharziose intestinale |
| Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale. Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur. |
Bilharziose urogénitale |
| Sérologie, examen parasitologique des urines, biopsies vésicales. Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur. |
Bilharziose artérioveineuse |
| Sérologie, examen parasitologique des selles, biopsie rectale. Examens à répéter si négatifs et contexte évocateur. |
Gnanthostomose |
| Biopsie tissulaire |
Distomastose intestinale |
| Sérologie, examen parasitologique des selles |
Distomatose pulmonaire |
| Œufs dans les expectorations, sérologie, imagerie |
Distomatose hépatobiliaire |
| Sérologie, examen parasitologique des selles, imagerie |
Cysticercose | Sérologie, examen parasitologique des selles | |
Médicaments | ||
Médicaments |
| Chronologie : introduction/changement de dose et apparition de l'éosinophilie |
Maladies systémiques | ||
Polyarthrite rhumatoïde | Arthrites | Facteur rhumatoïde, anti-CCP, imagerie |
Fasciite à éosinophile | Œdème douloureux et symétrique des 4 extrémités (mais épargnent les mains et les pieds) qui s'indurent progressivement (fibrose) | IRM du membre atteint +/- biopsie du fascia |
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite ( Churg-Strauss). |
| Avis spécialisé, ANCA anti-MPO |
Granulomatose avec polyangéite (Wegener) | Symptomatologie ORL, nodules pulmonaires, hémorragie intra-alvéolaire, neuropathies périphériques, purpura | ANCA anti-PR3, biopsie, imagerie, biopsies |
Périartérite noueuse | Myalgies, arthralgies, neuropathie périphérique, livédo, orchite, lésions ischémiques des organes profonds | Microanévrysmes artériels à l'imagerie |
Embolies de cholestérol |
| Hypocomplémentémie, fond d'œil, biopsies cutanée ou rénale |
Sarcoïdose | Adénopathies, atteinte thoracique, atteintes spécifiques d'organes | Imagerie, biopsies |
Maladie associée aux IgG4 |
| Avis spécialisé, dosage des IgG4 sériques, biopsies. |
Atopie | ||
Atopie |
| Enquête allergologique, prick-test |
Dermatoses | ||
| Lésions cutanées évocatrices | Lésions cutanées évocatrices, biopsies |
Mastocytose systémique |
| Avis spécialisé, tryptase sérique, biopsie cutanée, myélogramme, recherche de mutation du gène CKiT |
Affections digestives | ||
Maladie de Crohn, RCH | Troubles digestifs | Endoscopies, biopsies |
Maladie cœliaque | Troubles digestifs, amaigrissement | IgA anti-transglutaminase, endoscopies |
Maladie de Whipple | Fièvre prolongée, amaigrissement, arthralgies, atteintes d'organes | Biopsie duodénale (PCR+histologie PAS), biopsies d'organes atteints |
Hémopathies, cancers et déficits immunitaires | ||
Hodgkin | Imagerie, biopsies | |
Lymphome B, T | Imagerie, biopsies | |
Cancer solide | Imagerie, biopsies | |
Syndrome de Wiskott-Aldrich | Microthrombocytopénie, eczéma, infections à répétition | Avis spécialisé, consultation génétique |
Syndrome de Job-Buckley | Augmentation des IgE, abcès cutanés récidivants, pneumonies récidivantes avec pneumatocèles | Avis spécialisé, consultation génétique |
Syndrome d'Omenn | Erythrodermie, desquamation, alopécie, diarrhée chronique, organomégalie, adénopathies | Avis spécialisé, consultation génétique |
Leucémie chronique à éosinophiles | Myélogramme | |
Syndromes myélodysplasiques/leucémies | Anomalies associées de la NFS | Myélogramme, cytogénétique |
Syndromes myéloprolifératif | Anomalies associées de la NFS | Consultation spécialisée, biologie moléculaire |
Greffon contre l'hôte | Contexte | |
Pathologies virales | ||
VIH | Sérologie | |
VHC | Sérologie | |
HTLV-1 | Sérologie | |
Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes | ||
Maladies à éosinophiles spécifiques d'organes |
| Imagerie, endoscopie, biopsies |
Hyperéosinophilie/SHE clonaux | ||
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| Avis spécialisé, FIP1L1-PDGFRA, JAK2 (V617F), BCR-ABL1 |
Autres | ||
Aspergillose bronchopulmonaire allergique |
| Avis spécialisé, IgG et IgE spécifiques anti-aspergillaires |
Radiothérapie | Contexte | |
Insuffisance surrénalienne | Asthénie, amaigrissement, troubles digestifs, hyponatrémie, hyperkaliémie | Cortisolémie, ACTH |
Idiopathique | Après élimination des causes parasitaires, médicamenteuses, paranéoplasiques, environ 3/4 des HE/SHE restent inexpliqués |
Tableau issu de PNDS Hyperéosinophilies et Syndromes Hyperéosinophiliques (2022) |
Principaux traitements responsables d'éosinophilie (liste non exhaustive) |
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Sources et recommandations
Auteur(s)
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