Énurésie nocturne isolée

• Fuite d’urine involontaire pendant le sommeil survenant chez l’enfant ≥ 5 ans.
• Effectuer un calendrier mictionnel (PDF, Association Française de Pédiatrie Ambulatoire).
• Environ 10 % des enfants énurétiques souffrent d'un trouble avec déficit d'attention et hyperactivité (TDAH).
• L'énurésie peut être source d'une détresse ou d'une tension parentale qui peuvent retentir sur l'enfant. Des difficultés intrafamiliales doivent être recherchées et une prise en charge psychologique initiée si nécessaire.

Doivent faire rechercher un diagnostic différentiel (diabète, infection urinaire, fécalome, trouble neurologique, malformation, diabète insipide, apnée du sommeil...) ou un facteur favorisant :

• perte d'urine diurne isolée ou associée à une perte d'urine nocturne,
• présence de signes fonctionnels urinaires :
  • pollakiurie,
  • dysurie,
  • brûlures mictionnelles,
  • urgenturie,
• syndrome polyuro-polydipsique : quantification des boissons et des urines sur 48h (si possible en pesant les protections),
• antécédents urologiques (infections, malformations...),
• antécédents neurologiques,
• Cconstipation,
• encombrement de la sphère ORL ou signes d'apnée du sommeil (ronflements, respiration buccale, somnolence diurne, apnées, sueurs nocturnes),
• énurésie secondaire (enfant ayant été propre > 6 mois consécutifs),
• arguments pour un TDAH ou une dépression.

Paraclinique

• Éducation des parents et de l'enfant + règles hygiéno-diététiques (version imprimable) :
  • la bonne compréhension de l'enfant et sa coopération sont essentielles,
  • informer les parents du caractère involontaire des pertes d'urine, de l'évolution le plus souvent favorable et de l'absence d'efficacité des punitions sur la symptomatologie.
• Calendrier mictionnel (PDF, Association Française de Pédiatrie Ambulatoire).

Réévaluation à 1 mois.

Si échec du traitement de 1^re intention :

• alarme (non remboursée) :
  • nécessité de vérifier l'observance : des réveils fréquents liés à l'alarme peuvent altérer la volonté de poursuivre le traitement,
  • informer les parents et l'enfant qu'un délai d'au moins 1 mois est souvent nécessaire avant de percevoir les premières améliorations, et qu'un délai d'environ 3 mois est souvent nécessaire avant que l'énurésie ne disparaisse,
  • en cas d'efficacité, arrêt progressif sur 1 à 2 mois,
  • pas de bénéfice de l'alarme au-delà de 4 mois,

OU

• desmopressine (à partir de 6 ans, ordonnance) : posologie initiale de 120 μg/j, à augmenter progressivement en cas d'efficacité insuffisante par paliers de 60 μg/j en respectant un intervalle minimum d'une semaine et sans dépasser 240 μg/j.

Réévaluation à 1 mois.

Si échec du traitement de 2^e intention :

• évaluer l'observance,
• alarme + desmopressine (à partir de 6 ans, ordonnance),
• avis spécialisé.

• Traitement d'une éventuelle constipation (voir fiche).
• Recherche et prise en charge de difficultés intrafamiliales.