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Énurésie nocturne isolée
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Fuite d’urine involontaire <strong>pendant le sommeil</strong> survenant chez l’<strong>enfant ≥ 5 ans.</strong></li><li>Effectuer un <strong>calendrier mictionnel</strong> (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française de Pédiatrie Ambulatoire),</li><li>Environ 10 % des enfants énurétiques souffrent d'un trouble avec déficit d'attention et hyperactivité (<abbr data-tooltip="Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité">TDAH</abbr>),</li><li>L'énurésie peut être source d'une détresse ou d'une tension parentale qui peuvent retentir sur l'enfant. Des difficultés intrafamiliales doivent être recherchées et une prise en charge psychologique initiée si nécessaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td><td><p>Doivent faire rechercher un diagnostic différentiel<strong> </strong>(diabète, infection urinaire, fécalome, trouble neurologique, malformation, diabète insipide, apnée du sommeil...) ou un facteur favorisant :</p><ul><li><strong>Perte d'urine diurne </strong>isolée ou associée à une perte d'urine nocturne,</li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Pollakiurie,</li><li>Dysurie,</li><li>Brûlures mictionnelles,</li><li>Urgenturie,</li></ul></li><li>Syndrome polyuro-polydipsique : quantification des boissons et des urines sur 48h (si possible en pesant les protections),</li><li>Antécédents urologiques (infections, malformations...),</li><li>Antécédents neurologiques,</li><li>Constipation,</li><li>Encombrement de la sphère <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> ou signes d'apnée du sommeil (ronflements, respiration buccale, somnolence diurne, apnées, sueurs nocturnes),</li><li style="font-weight: 400;" aria-checked="false" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Énurésie secondaire (enfant ayant été propre > 6 mois consécutifs),</span></li><li>Arguments pour un TDAH ou une dépression.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Paraclinique</strong></p></td><td>En cas de tableau typique : aucun examen complémentaire n'est nécessaire en 1<sup>ère</sup> intention.</td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de l'énurésie nocturne isolée</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Éducation des parents et de l'enfant + règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/enuresie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li><strong>La bonne compréhension de l'enfant et sa coopération sont essentielles</strong>,</li><li>Informer les parents du caractère involontaire des pertes d'urine, de l'évolution le plus souvent favorable et de l'<strong>absence d'efficacité des punitions sur la symptomatologie</strong>,</li></ul></li><li>Calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel-imprimable" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, Association Française de Pédiatrie Ambulatoire).</li></ul><p>Réévaluation à 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p>Si échec du traitement de 1<sup>ère</sup> intention :</p><ul><li>Alarme (non remboursée) :<ul><li>Nécessité de vérifier l'observance : des réveils fréquents liés à l'alarme peuvent altérer la volonté de poursuivre le traitement,</li><li>Informer les parents et l'enfant qu'un délai d'au moins 1 mois est souvent nécessaire avant de percevoir les premières améliorations, et qu'un délai d'environ 3 mois est souvent nécessaire avant que l'énurésie ne disparaisse,</li><li>En cas d'efficacité, arrêt progressif sur 1 à 2 mois,</li><li>Pas de bénéfice de l'alarme au-delà de 4 mois,</li></ul></li></ul><p><strong>OU</strong></p><ul><li>Desmopressine (à partir de 6 ans, <a href="/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : posologie initiale de 120 μg/j, à augmenter progressivement en cas d'efficacité insuffisante par paliers de 60 μg/j en respectant un intervalle minimum d'une semaine et sans dépasser 240 μg/j.</li></ul><p>Réévaluation à 1 mois.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p>Si échec du traitement de 2<sup>ème</sup> intention :</p><ul><li>Évaluer l'observance,</li><li>Alarme + desmopressine (à partir de 6 ans, <a href="/ordonnances-types/enuresie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Avis spécialisé</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures asociées</strong></td><td><ul><li>Traitement d'une éventuelle constipation (voir <a href="/pathologies/constipation-de-lenfant" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Recherche et prise en charge de difficultés intrafamiliales.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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Énurésie - Desmopressine (enfant ≥6 ans)
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