Pilule microprogestative

• Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonorgestrel).
• Désogestrel 75 µg : prise continue à heure fixe, 1 comprimé par jour sans arrêt.
• Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel).
• Efficacité théorique = 99,7 %, efficacité pratique = 93 %.
• Expliquer la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule ou de nausées/vomissements (désogestrel : conseils patientes).
• Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif.
• S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir site).

• Grossesse.
• Accident thromboembolique veineux évolutif.
• Ménométrorragie inexpliquée.
• Affection hépatique sévère en cours.
• ATCD personnel de cancer hormonodépendant ou de pathologies hormonodépendantes.

Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse :

• millepertuis,
• inducteur enzymatique :
  • certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),
  • rifabutine, rifampicine,
  • griséofulvine,
  • certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).

Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause

• En l'absence de contraception antérieure :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • efficacité immédiate si débutée le 1^er jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), 
  • peut aussi être débutée n’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.
• En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (PDF).
• En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre :
  • efficacité immédiate si débutée à J0 si prise le soir/J1 si prise le matin (pas de contraception mécanique nécessaire),
  • après J1 : en cas de rapports sexuels non protégés précédant l’initiation de la pilule, vérifier l’absence de grossesse, l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.
• En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^e trimestre :
  • efficacité immédiate si débutée entre 21 et 28 jours après l'accouchement,
  • si débutée plus de 29 jours après l'accouchement : l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception. En cas de rapports sexuels non protégés précédant l’initiation de la pilule, vérifier l’absence de grossesse.

Désogestrel 75 µg :

• initiation : prescrire pour 3 mois (ordonnance),
• renouvellement : prescrire pour 1 an (ordonnance).

À 3 mois puis tous les ans :

• évaluation de la tolérance (voir effets secondaires),
• évaluation de l’observance : en cas d’oublis répétés, discuter un changement pour une contraception à longue durée d’action.

Pas de surveillance

• Aménorrhée (20 % des femmes). 
• Métrorragies/spotting (20-30 % des femmes) :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • s’assurer de la bonne observance,
  • s’assurer de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive,
  • réassurance, poursuite sans modification de schéma thérapeutique.
• Si saignements persistants et/ou invalidants :
  • voir fiche hémorragies génitales,
  • avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception.
• < 10 % des femmes : céphalées, acnée, nausées, prise de poids, mastodynies ou tension mammaire, baisse de la libido, troubles de l'humeur.
• < 1 % des femmes : chute de cheveux, dysménorrhées, vaginites, vomissements, asthénie, kyste ovariens.

• Possibilité de faire renouveler leur pilule microprogestative pour une période supplémentaire de 6 mois par un pharmacien ou un infirmier sur présentation d’une ordonnance datant de moins de 1 an.
• Différents types de contraceptions et informations relatives (voir site).
• Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).
• Prévention des IST (voir fiche).
• Pour les moins de 26 ans :
  • la pilule microprogestative est délivrée en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais,
  • la pilule d'urgence est disponible en pharmacie gratuitement et sans prescription médicale. Elle peut être délivrée de manière anonyme aux jeunes filles mineures,
  • l'absence d'avance de frais s’applique pour :
    • la 1^re consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,
    • une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1^re consultation,
    • puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.
      
      Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations,examens biologiques, délivrance et prise en charge).

• À partir de 26 ans, la pilule microprogestative est remboursée à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles.