Implant contraceptif

• Contraception microprogestative continue : étonogestrel 68 mg.
• Insertion : face interne du bras non dominant.
• Efficacité théorique = efficacité pratique = 99,9 %.
• Durée d'action : 3 ans (en cas de surpoids il ne peut être exclu que la durée d'efficacité soit raccourcie).
• S'informer sur les recommandations en matière de prescription des différents moyens de contraception (hors post-partum et post IVG) (voir site).

• Grossesse.
• Accident thromboembolique veineux évolutif.
• Ménométrorragie inexpliquée.
• Affection hépatique sévère en cours.
• ATCD personnel de cancer hormonodépendant ou pathologies hormonodépendantes.

Diminution de l'effet contraceptif, risque de grossesse :

• millepertuis,
• inducteur enzymatique :
  • certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),
  • rifabutine, rifampicine,
  • griséofulvine,
  • certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).

Étonogestrel 68 mg implant (ordonnance) +/- anesthésique local

• En l'absence de contraception antérieure :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • efficacité immédiate si inséré dans les 5 premiers jours du cycle (pas de contraception mécanique nécessaire), 
  • peut aussi être inséré à n'’importe quel jour du cycle : dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception.
• En relais d’une contraception antérieure : technique du chevauchement (PDF).
• En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre : efficacité immédiate si inséré le jour de l’interruption. Sinon, en cas de rapports sexuels non protégés précédant l’insertion, vérifier l’absence de grossesse ; l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'insertion.
• En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^e trimestre : 
  • efficacité immédiate si inséré dans les 21 jours suivant l'accouchement.
  • si inséré plus de 21 jours après l'accouchement : l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) est nécessaire durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception. En cas de rapports sexuels non protégés précédant l'insertion, vérifier l’absence de grossesse.

Durée d’action : 3 ans (2 ans en cas de surpoids ou d’obésité).

À 3 mois puis tous les ans : 

• évaluation de la tolérance (voir effets secondaires),
• palpation de l’implant en sous cutané. En cas d’implant non palpable : avis spécialisé pour localisation et retrait.

Pas de surveillance

• Aménorrhée (20 % des femmes). 
• Métrorragies/spotting (20 % des femmes) :
  • s’assurer de l’absence de grossesse,
  • s’assurer de l’absence de pathologie cervico-utérine évolutive,
  • réassurance.
• Si saignements persistants et/ou invalidants :
  • voir fiche hémorragies génitales,
  • avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception.

• >10% des femmes : céphalées, acné, prise de poids, mastodynies ou tension mammaires, vaginite.
• Fréquents : hyperphagie, pertes de cheveux, troubles de l’humeur (irritabilité, tristesse de l’humeur) baisse de la libido, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, nausées, ballonnements, dysménorrhées.
• Rarement : hypertension artérielle, grossesse extra-utérine, réaction allergique.
• Lors de la mise en place ou du retrait : ecchymose, hématome, irritation, démangeaisons.
• À plus long terme : cicatrice ou abcès au niveau point d'insertion. 
• Un faible risque de migration locale ou intravasculaire. Autopalpation délicate recommandée une fois par mois, au cas où l'implant ne serait plus palpable, prendre contact avec un médecin.
• En cas d’insertions profondes ou de migrations : risque de paresthésies par lésion nerveuse.

• Différents types de contraceptions et informations relatives (voir site).
• Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité).
• Prévention des IST (voir fiche).
• Pour les moins de 26 ans :
  • l’implant est délivré en pharmacie sur prescription médicale, de façon confidentielle et sans avance de frais,
  • la dispensation d'avance de frais s’applique pour :
    • la 1^re consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles,
    • la pose et le retrait de l’implant,
    • une consultation de suivi par un médecin ou une sage-femme réalisée dans l’année suivant la 1^re consultation,
    • puis une consultation/an, par un médecin ou une sage-femme, pour prescription de contraception et d’examens biologiques en lien avec la contraception.
  • Les mineures qui en font la demande peuvent bénéficier du secret sur l’ensemble de leur parcours contraceptif (consultations,examens biologiques, délivrance et prise en charge).

• À partir de 26 ans, l'implant est remboursée à 65 % par l'Assurance Maladie dans les conditions habituelles.