Céphalée de tension

≥ 10 épisodes répondant aux critères B à D, et céphalée présente < 15 jours/mois :

• céphalée de tension épisodique peu fréquente si céphalée présente < 1 jour/mois,
• céphalée de tension épisodique fréquente si céphalée présente en moyenne de 1 à 14 jours/mois depuis > 3 mois.

Céphalée ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :

1. Localisation bilatérale : souvent postérieure (nuque, occiput), ou antérieure (en barre).
2. À type de pression ou de serrement (non pulsatile).
3. Intensité légère ou modérée (gênant mais n'empêchant pas les activités).
4. Non aggravée par les activités physiques de routine comme la marche ou la montée des escaliers.

Présence des 2 éléments suivants :

1. Pas de nausée ou de vomissement.
2. ≤ 1 des éléments suivants :
   • photophobie,
   • phonophobie.

A

1. Céphalée présente ≥ 15 jours/ par mois depuis > 3 mois.
2. Céphalée répondant aux critères B à D.

C

Céphalée ayant ≥ 2 des caractéristiques suivantes :

1. Localisation bilatérale : souvent postérieure (nuque, occiput), ou antérieure (en barre).
2. À type de pression ou de serrement (non pulsatile).
3. Intensité légère ou modérée (gênant mais n'empêchant pas les activités).
4. Non aggravée par les activités physiques de routine comme la marche ou la montée des escaliers.

D

Présence des 2 éléments suivants :

1. ≤ 1 des éléments suivants :
   • photophobie,
   • phonophobie,
   • nausées légères.
2. Ni nausées modérées ou sévères, ni vomissements.

• Épisodes à limites floues et de durée variable.
• Intensité permettant la poursuite des activités (moins invalidante que la migraine).
• Pouvant être majorée par des stress physiques (mauvaise posture de travail par exemple) ou psychologiques. Des stress répétés peuvent entraîner le passage d'une forme épisodique peu fréquente à une forme épisodique fréquente ou chronique.
• Amélioration fréquente en contexte de réduction de stress, ou au cours du mouvement ou de l'activité physique.
• Sensibilité possible à la palpation péricrânienne.

• Aggravation progressive.
• Céphalée provoquée par la toux, le sport, les éternuements, la manœuvre de Valsalva.
• Douleur aggravée en décubitus ou en position penchée en avant.
• Traumatisme crânien.
• Perte de poids.
• Changement de personnalité.
• Troubles de la mémoire.
• Apparition après 50 ans.
• Signes neurologiques focaux.
• Troubles de la vigilance.
• Raideur nucale.
• Fièvre inexpliquée.

Indications de l'imagerie (ordonnance IRM ou ordonnance TDM) :

• début après 50 ans,
• céphalée inhabituelle,
• céphalée de tension chronique,
• anomalie à l'examen clinique.

• Peu de données validées.
• Agenda des crises (PDF).
• Éducation (version imprimable).
• Céphalées épisodiques peu fréquentes (ordonnance) :
  • 1^re intention : paracétamol,
  • 2^e intention :
    • AINS ± IPP, ou
    • association de caféine et de paracétamol et/ou d'aspirine,
  • ne pas dépasser 2 jours de traitement par semaine ou 8 jours par mois (au-delà, prendre un avis spécialisé).
• Céphalée de tension chronique ou épisodique fréquente :
  • avis spécialisé,
  • risque d'abus médicamenteux,
  • éviter les opioïdes faibles,
  • traitement de fond par antidépresseur.
• Traitements non médicamenteux : relaxation, TCC, lutte contre la sédentarité.