.png)
Urgences hypertensives
.svg)
Sommaire
<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urgences hypertensives</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic des urgences hypertensives</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA de grade 3</strong></td><td><ul><li>PAS > 180 mmHg, et/ou</li><li>PAD > 110 mmHg.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Crise hypertensive</strong></td><td><ul><li>HTA de grade 3 ET</li><li>Absence d'atteinte d'organe associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urgences hypertensives</strong></td><td><ul><li>HTA maligne : <br /><ul><li>HTA (souvent de grade 3) ET rétinopathie hypertensive stade 3 ou 4 (hémorragies en flammèche et/ou œdème papillaire),</li><li><strong>Atteintes d'organes à rechercher</strong> :<ul><li>Microangiopathie (hémolyse avec schizocytes au frottis sanguin),</li><li>CIVD,</li><li>Encéphalopathie hypertensive (céphalées intenses, troubles de la conscience, convulsions, cécité corticale),</li><li>Insuffisance rénale aiguë,</li><li>Insuffisance cardiaque aiguë,</li></ul></li><li>Symptômes pouvant être associés :<ul><li>AEG,</li><li>Troubles digestifs,</li><li>Soif (voire syndrome polyuropolydipsique), déshydratation (hypovolémie fréquente entretenant l'hyperaldostéronisme),</li><li>Hypokaliémie (hyperaldostéronisme secondaire à l'hypovolémie et contribuant à aggraver l'HTA),</li></ul></li></ul></li><li>HTA associée à une autre pathologie :<ul><li>Syndrome coronarien aigu,</li><li>Accident vasculaire cérébral ou hémorragie méningée,</li><li>Insuffisance cardiaque aiguë,</li><li>Anévrisme ou dissection aortique,</li><li>HTA secondaire à la prise de cocaïne, ecstasy, LSD, amphétamine, avec atteinte d'un organe cible,</li><li>HTA du phéochromocytome avec atteinte d'un organe cible,</li><li>Formes sévères d'hypertension artérielle liée à la grossesse (voir <a href="/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) dont pré-éclampsie et syndrome HELLP,</li><li>HTA du syndrome hémolytique et urémique,</li><li>HTA périopératoire,</li></ul></li><li>Symptômes insuffisants au diagnostic d'urgence hypertensive :<ul><li>Céphalée peu intense,</li><li>Acouphènes, phosphènes,</li><li>Épistaxis.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong></td><td><ul><li>ECG,</li><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/urgences-hypertensives-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>NFS avec frottis sanguin à la recherche de schizocytes,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine, recherche d'une protéinurie et d'une hématurie (albuminurie/créatininurie + ECBU),</li><li>LDH, haptoglobine (recherche d'une hémolyse),</li><li>Fibrinogène (recherche d'une CIVD),</li><li>β-HCG chez la femme en âge de procréer,</li></ul></li><li>+/- Fond d'œil à réaliser en urgence à chaque fois que possible, mais ne devant pas retarder la prise en charge en l'absence de disponibilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sur point d'appel</strong></td><td><ul><li>Troponine, nT-pro-BNP (en cas de suspicion de SCA ou d'insuffisance cardiaque),</li><li>Radiographie de thorax ou échographie thoracique (en cas de suspicion d'OAP),</li><li>ETT (en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque, de dissection aortique ou de SCA),</li><li>Angioscanner aortique (en cas de suspicion de dissection aortique),</li><li>IRM ou scanner cérébral (en cas de de suspicion d'atteinte neurologique),</li><li>Échographie rénale (en cas d'insuffisance rénale ou de suspicion de sténose des artères rénales),</li><li>Recherche de drogues dans les urines (cocaïne et méthamphétamine en cas d'usage).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Prise en charge des urgences hypertensives</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mesures générales</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Hospitalisation en soins intensifs,</strong></li><li>Monitoring rapproché et<strong> titration du traitement anti-hypertenseur pour éviter une chute trop brutale de la pression artérielle,</strong></li><li><strong>Être particulièrement vigilant à la baisse de la pression artérielle en cas d'AVC ou de suspicion d'AVC.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Choix du traitement et objectifs </strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Situation</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Traitement</strong><br /><strong>(voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>HTA maligne</strong></td><td><ul><li>Ne pas dépasser 25% de réduction de la pression artérielle moyenne durant la première heure,</li><li>Atteindre 160/100 mmHg dans les 2 à 6 heures suivantes,</li><li>Atteinte d'une pression artérielle normale en 24 à 48h.</li></ul></td><td><ul><li>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) :<ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li>Nicardipine, ou</li><li>Labétalol,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention :<ul><li>Urapidil,</li><li>Nitroprusside <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(non disponible en France)</strong></span>,</li></ul></li></ul></li><li>Correction de l'hypovolémie par sérum salé isotonique,</li><li>Anti-hypertenseur PO : IEC (alternatives : ARA2 ou β-bloquant) <strong>en débutant à la posologie la plus faible possible et en augmentant progressivement les doses</strong>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Encéphalopathie hypertensive</strong></td><td>Réduire immédiatement la pression artérielle moyenne de 25%</td><td><p>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) :</p><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li>Nicardipine, ou</li><li>Labétalol,</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : nitroprusside <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(non disponible en France).</strong></span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome coronarien aigu</strong></td><td>Réduire immédiatement la PAS < 140 mmHg</td><td><p>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) :</p><ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li>Labétalol, ou</li><li>Nitroglycérine (non disponible en France. L'isosorbide dinitrate (Risordan®) est un dérivé nitré ayant l'AMM dans la prise en charge du SCA),</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : urapidil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>OAP</strong></td><td>Réduire immédiatement la PAS < 140 mmHg</td><td><ul><li>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) :<ul><li>1<sup>ère </sup>intention :<ul><li>Clévidipine, ou</li><li>Nitroglycérine (non disponible en France. L'isosorbide dinitrate (Risordan®) est un dérivé nitré ayant l'AMM dans la prise en charge de l'OAP), ou</li><li>Nitroprusside <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(non disponible en France),</strong></span></li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : urapidil,</li></ul></li><li>Diurétique de l'anse,</li><li><strong>Contre-indication des β-bloquants.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dissection aortique</strong></td><td>Réduire immédiatement (< 20 minutes) la PAS < 120 mmHg et la fréquence cardiaque < 60 bpm</td><td><p>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) :</p><ul><li>1<sup>ère </sup>intention : Esmolol (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors AMM</a>), ET<ul><li>Nicardipine, ou</li><li>Nitroglycérine <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(non disponible en France)</strong></span>, ou</li><li>Nitroprusside <span style="background-color: #ffff00;"><strong>(non disponible en France)</strong></span>.</li></ul></li><li>2<sup>ème </sup>intention : <ul><li>Labétalol, ou</li><li>Métoprolol.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>AVC ischémique<br /></strong></td><td colspan="2"><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémorragie intra-cérébrale<br /></strong></td><td colspan="2"><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pré-éclampsie sévère, éclampsie ou HELLP</strong></td><td>Réduire immédiatement la PAS < 160 mmHg et la PAD < 105 mmHg</td><td><ul><li>Sulfate de magnésium 4 g IVL en 30 minutes puis 1g/h IVSE, et</li><li>Anti-hypertenseur IV (voir <a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>) : <ul><li>Labétalol, ou</li><li>Nicardipine,</li></ul></li><li>Discuter une extraction fœtale.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3"> Prise en charge de la crise hypertensive</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Hospitalisation non nécessaire,</li><li>Rechercher un facteur déclenchant : absence de traitement, mauvaise observance, écart au régime contrôlé en sel, douleur, globe vésical, anxiété...</li><li>Traitement (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :<ul><li>Reprise ou intensification du traitement existant,</li><li>En l'absence de traitement préalable un traitement par inhibiteur calcique peut être envisagé (à l'exclusion de la nifédipine à libération immédiate),</li></ul></li><li>Réévaluation rapide après la sortie,</li><li>Objectif de normalisation de la pression artérielle en 24-48h.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Protocoles de titration des anti-hypertenseurs IV</caption><thead><tr><th>Médicament</th><th>Délai d'action</th><th>Durée d'action</th><th>Posologie</th><th>Contre-indications</th><th>Effets indésirables</th></tr></thead><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong>Esmolol</strong></td><td style="text-align: center;">1 min</td><td style="text-align: center;">10-30 min</td><td>0,5-1 mg/kg en bolus, puis 50-300 μg/kg/min IVSE.</td><td><ul><li>Bloc AV de 2<sup>ème</sup> ou 3<sup>ème</sup> degré,</li><li>Insuffisance cardiaque systolique,</li><li>Asthme,</li><li>Bradycardie.</li></ul></td><td>Bradycardie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métoprolol<br /><span style="background-color: #ffff00;">(non disponible en France)</span></strong></td><td style="text-align: center;">1-2 min</td><td style="text-align: center;">5-8 h</td><td>2,5-5 mg en bolus IVL sur 2 min, à renouveler si besoin toutes les 5 min sans dépasser 15 mg.</td><td><ul><li>Bloc AV de 2<sup>ème</sup> ou 3<sup>ème</sup> degré,</li><li>Insuffisance cardiaque systolique,</li><li>Asthme,</li><li>Bradycardie.</li></ul></td><td>Bradycardie</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Labétalol</strong></td><td style="text-align: center;">5-10 min</td><td style="text-align: center;">3-6 h</td><td><ul><li>0,25-0,5 mg/kg en bolus IVL sur 1 minute, puis</li><li>2-4 mg/min IVSE jusqu'à ce que l'objectif<br />tensionnel soit atteint, puis</li><li>5-20 mg/h.</li></ul></td><td><ul><li>Bloc AV de 2<sup>ème</sup> ou 3<sup>ème</sup> degré,</li><li>Insuffisance cardiaque systolique,</li><li>Asthme,</li><li>Bradycardie.</li></ul></td><td><ul><li>Bronchoconstriction,</li><li>Bradycardie fœtale</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fénoldopam<br /><span style="background-color: #ffff00;">(non disponible en France)</span><br /></strong></td><td style="text-align: center;">5-15 min</td><td style="text-align: center;">30-60 min</td><td>0,1-0,3 μg/kg/min IVSE, à augmenter toutes les 15 min par incréments de 0,1 μg/kg/min jusqu'à atteindre l'objectif tensionnel.</td><td>Prudence en cas de glaucome</td><td><ul><li>Céphalée,</li><li>Tachycardie réflexe</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clévidipine</strong></td><td style="text-align: center;">2-3 min</td><td style="text-align: center;">5-15 min</td><td>1-2 mg/h IVSE, à augmenter toutes les 2 min par incréments de 2 mg/h jusqu'à atteindre l'objectif tensionnels, puis titrer par plus petits incréments toutes les 5-10 min.</td><td style="text-align: center;">-</td><td><ul><li>Céphalée,</li><li>Tachycardie réflexe</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nicardipine</strong></td><td style="text-align: center;">5-15 min</td><td style="text-align: center;">30-40 min</td><td>5 mg/h, à augmenter toutes les 15-30 min par incréments de 2,5 mg jusqu'à atteindre l'objectif tensionnel, sans dépasser 15 mg/h.</td><td>Insuffisance hépatique</td><td><ul><li>Céphalée,</li><li>Tachycardie réflexe</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nitroglycérine<br /><span style="background-color: #ffff00;">(non disponible en France)</span><br /></strong></td><td style="text-align: center;">1-5 min</td><td style="text-align: center;">5-10 min</td><td>5-200 μg/min IVSE, à augmenter de 5 μg/min toutes les 5 min.</td><td><p>Traitement par IPDE5 (<span class="gras">sildénafil, tadalafil,</span> <span class="gras">vardénafil)</span></p></td><td><ul><li>Céphalée,</li><li>Tachycardie réflexe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Nitroprussiate<br /><span style="background-color: #ffff00;">(non disponible en France)</span><br /></strong></td><td style="text-align: center;">Immédiat</td><td style="text-align: center;">1-3 min</td><td>0,3-0,5 μg/kg/min IVSE, à augmenter de 0,5 μg/kg/min toutes les 5 min jusqu'à atteindre l'objectif tensionnel, sans dépasser 10 μg/kg/min.</td><td>Insuffisance hépatique/rénale (CI relative)</td><td>Intoxication au cyanure</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urapidil</strong></td><td style="text-align: center;">3-5 min</td><td style="text-align: center;">4-6 h</td><td><ul><li>Dose de charge :<ul><li>12,5-25 mg bolus IVL en 20 secondes,</li><li>Si réduction insuffisante après 5 minutes : 25 mg bolus IVL en 20 secondes,</li><li>Si réduction à nouveau insuffisante après 5 minutes : 50 mg bolus IVL en 20 secondes,</li></ul></li><li>Dose d'entretien : 5-40 mg/h IVSE après réduction suffisante de la pression artérielle.</li></ul></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clonidine</strong></td><td style="text-align: center;">30 min</td><td style="text-align: center;">4-6 h</td><td>150 - 300 μg IVL en 5 à 10 minutes.</td><td style="text-align: center;">-</td><td><ul><li>Sédation,</li><li>Hypertension de rebond</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Phentolamine<br /><span style="background-color: #ffff00;">(non disponible en France)</span><br /></strong></td><td style="text-align: center;">1-2 min</td><td style="text-align: center;">10-30 min</td><td>1-5 mg IVL à répéter toutes les 10 minutes jusqu'à atteindre l'objectif tensionnel, ou 0,5-20 μg/kg/min IVSE.</td><td style="text-align: center;">-</td><td><ul><li>Tachyarythmie,</li><li>Douleur thoracique</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
