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Urétrite - Cervicite non compliquée - Santé sexuelle
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Brûlures mictionnelles,</li><li>+/- Écoulement du méat en dehors des mictions,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Très souvent asymptomatique,</li><li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li><li aria-level="1">Dyspareunie,</li><li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire,</li><li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique,</li><li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li><li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Prélever avant le traitement, mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter,</li><li><span style="font-weight: 400;">En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d’un prélèvement positif à </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) un antibiogramme doit être réalisé,</span></li><li>Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes,</li><li aria-level="1"><strong>Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>),</li><li>La recherche de<em> M. genitalium </em>n’est à faire que lorsque la recherche, avant traitement antibiotique, de chlamydiae et gonocoque sont négatives alors que les symptômes cliniques persistent. En cas de positivité, la recherche de résistance aux macrolides doit être systématique. Examen non remboursé actuellement,</li><li>En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU,</abbr></li><li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), ou <em>M. genitalium. </em>Des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le médecin peuvent utiliser en consultation, par exemple : <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td><td><ul><li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a> :<ul><li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec écoulement</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans écoulement</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement probabiliste</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">1<sup>ère</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">2<sup>ème</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p></td><td><ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique (IM ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>) + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque)<em> </em>au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td><td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><th colspan="2">Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu,</li><li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation,</li><li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si aucun traitement probabiliste n’a été introduit, ne traiter que le germe retrouvé </span><em><span style="font-weight: 400;">N. gonorrhoeae</span></em><span style="font-weight: 400;"> (gonocoque) ou</span><em><span style="font-weight: 400;"> Chlamydiae trachomatis</span></em><span style="font-weight: 400;"> après s’être assuré que tous les autres sites (anal et pharyngé), guidés par l’interrogatoire, ont été dépisté,</span></li><li aria-level="1">En cas d'infection <em>M. genitalium </em>:<span style="background-color: #ffff00;"><strong><em> </em>voir fiche</strong></span>,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : <ul><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> ≤ 256 mg/L :<ul><li aria-level="1">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1">Si allergie à la ceftriaxone :<ul><li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> > 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L,<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage et traitement des partenaires :</strong><ul><li><em>C. trachomatis</em> : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li><li><em>N. gonorrhoeae</em> : dépistage des partenaires +/- traitement,</li><li>Des outils de notification anonyme des partenaires existent que le patient et le médecin peuvent utiliser en consultation, par exemple : <a href="/liens-utiles/notification-des-partenaires-e-prev" target="_blank" rel="noopener">E-prev</a>,</li></ul></li><li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Évaluation de l'indication à la vaccination contre la variole du singe (voir <a href="/pathologies/monkeypox-liens-utiles" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Suivi</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7 </abbr></strong>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes),</li><li aria-level="1">Contrôle bactériologique :<ul><li aria-level="1">En l'absence de guérison,</li><li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li><li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li><li aria-level="1">En cas d'infection à <em>C. trachomatis</em> chez la femme : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 1 à 6 mois plus tard,</li></ul></li><li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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