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Torsion du cordon spermatique
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Sommaire
<table><thead><tr><th colspan="2">Torsion du cordon spermatique</th></tr></thead><tbody><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Aucun signe clinique ou échographique n'est parfaitement sensible et une exploration chirurgicale doit être envisagée au moindre doute,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clinique : </span><ul><li>Douleur scrotale aiguë :<ul><li aria-level="1">D'apparition brutale et spontanée (parfois secondaire à un traumatisme périnéal),</li><li aria-level="1">Intense,</li><li aria-level="1">Non soulagée par la suspension testiculaire,</li><li aria-level="1">+/- Irradiant dans la région inguinale ou vers les fosses lombaires,</li></ul></li><li aria-level="1">Testicule :<br /><ul><li aria-level="3">Ascensionné et/ou</li><li aria-level="3">Horizontalisé (axe du testicule devenant transversal),</li></ul></li><li>+/- Palpation d'une masse ou d'un nœud douloureux au-dessus du testicule,</li><li>Épididyme souple, localisée dans la partie antérieure du scrotum,</li><li>+/- Œdème scrotal,</li><li>Abolition du réflexe crémastérien (<a href="/liens-utiles/abolition-du-reflexe-cremasterien" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Douleurs abdominales,</li><li>Nausées, vomissements,</li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute une échographie-doppler peut se discuter, </span><strong>uniquement si celle-ci ne retarde pas la prise en charge urologique. </strong><span style="font-weight: 400;">Sa normalité n'exclut pas nécessairement le diagnostic et en cas de doute persistant une exploration chirurgicale en urgence doit être pratiquée.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Torsion de l'hydatide sessile,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Orchi-épididymite (voir </span><a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Oreillons (douleur bilatérale),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Étranglement herniaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante périnéale (gangrène de Fournier),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traumatisme,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cancer du testicule,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Purpura rhumatoïde,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Varicocèle,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Œdème aigu scrotal idiopathique,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Colique néphrétique ou autre douleur projetée.</span></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></p></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Prise en charge urologique en urgence</strong><span style="font-weight: 400;"> pour exploration et détorsion chirurgicale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l'absence de détorsion chirurgicale possible dans les 8 heures suivant l'apparition des symptômes, une détorsion manuelle peut se discuter :</span><br /><ul><li>Technique : <ul><li aria-level="1">Traitement antalgique +/- anesthésie locale,</li><li aria-level="1">Rotation testiculaire de 180o vers l'extérieur (sens horaire pour le testicule gauche et antihoraire pour le testicule droit, "comme pour ouvrir un livre", <a href="/images/detorsion-tesiculaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>). En cas de tours de spires multiples, les 1 ou 2 tours complets peuvent être nécessaires pour une détorsion complète,</li></ul></li><li>Éléments en faveur d'un succès de la manœuvre :<ul><li aria-level="3">Soulagement de la douleur,</li><li aria-level="3">Axe du testicule redevenant longitudinal,</li><li aria-level="3">Descente du testicule dans le scrotum,</li></ul></li><li>En cas d'échec, une rotation vers l'intérieur peut être tentée (avis spécialisé),</li><li>Exploration chirurgicale dès que possible après la détorsion manuelle, même en cas de succès.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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