Altération de la fonction auditive

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2025
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Tableau 1 - Dépistage des altérations de la fonction auditive
Acoumétrie
Épreuve de WeberDiapason posé sur le haut du crâne à égale distance des 2 oreilles (vidéo)
Épreuve de RinneDiapason posé sur la mastoïde puis devant le pavillon de l'oreille et comparaison de l'intensité du son perçu (vidéo)
 Audition normaleSurdité de transmissionSurdité de perception
Épreuve de WeberAbsence de latéralisation du sonLatéralisation du son à l'oreille sourde ou la plus sourde.Latéralisation du son à l'oreille saine ou la moins sourde.
Épreuve de RinneSon perçu devant le pavillon > son perçu sur la mastoïdeSon perçu devant le pavillon ≤ son perçu sur la mastoïdeSon perçu devant le pavillon > son perçu sur la mastoïde
Otoscopie bilatérale
Systématique
Avis spécialisé

Systématique en cas de surdité suspectée ou constatée, pour compléter les explorations :

  • audiométrie,
  • impédancemétrie,
  • potentiels évoqués auditifs,
  • otoémission acoustique provoquée,
  • imagerie.

 

Tableau 2 - Principales étiologies des surdités
Surdité de perceptionSurdité de transmission
Étiologies
Unilatérales
  • Surdité unilatérale brusque : prise en charge en urgence en milieu spécialisé.
  • Traumatisme.
  • Labyrinthites.
  • Cholestéatome (+/- associée à une surdité de transmission).
  • Troubles pressionnels (maladie de Ménière surtout).
  • Neurinome de l'acoustique : Toute surdité unilatérale progressive de l'adulte de cause non évidente doit faire évoquer un neurinome de l'acoustique. Confirmé par IRM (ordonnance).
  • Otospongiose (la plus fréquente).
  • Séquelles d'otites.
  • Otite séromuqueuse (voir fiche).
  • Aplasie de l'oreille.
  • Bouchons de cérumen (voir fiche).
  • Traumatisme.
  • Tumeurs.
Bilatérales
  • Génétique (sujet jeune).
  • Séquelle d'embryopathie ou de fœtopathie (infection in utero, exposition à des agents tératogènes...).
  • Séquelle d'évènement périnatal ou survenu dans l'enfance :
    • traumatisme obstétrical, anoxie néonatale, prématurité, incompatibilité rhésus,
    • infection (dont méningites).
  • Presbyacousie.
  • Traumatismes sonores :
    • chroniques / professionnels,
    • aigus/accidentels : prise en charge en urgence en milieu spécialisé.
  • Barotraumatisme.
  • Surdités toxiques :
    • aminosides (toxicité cumulative),
    • chimiothérapie,
    • professionnelle (monoxyde de carbone, plomb...).
Traitement
  • Étiologique si possible.
  • Prothèses auditives.
  • Rééducation orthophonique et apprentissage de la lecture labiale (ordonnance).
  • Implant cochléaire en cas de surdité profonde bilatérale.
Souvent chirurgical
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rhumato
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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