Visites du post-partum |
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Obligatoires | Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme : - entretien postnatal entre la 4e et la 8e semaine qui suit l'accouchement afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70 %), et
- consultation médicale postnatale (voir ci-après) dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100 %).
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Optionnelles | - Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité et jusqu’au 12e jour de l’enfant (pris en charge à 100 %).
- 2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8e jour et jusqu'à la 14e semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12e jour après la naissance et à 70 % au-delà).
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Consultation médicale postnatale |
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En cas de grossesse compliquée, cette consultation doit être assurée par un spécialiste. |
Interrogatoire |
- Vécu de l'accouchement.
- Etat psychologique.
- Allaitement.
- Lien avec le nouveau-né.
- Etat de santé du nouveau-né.
- Contraception.
- Retour de couches.
- Douleurs périnéales, sécheresse vaginale.
- Reprise des rapports sexuels, dyspareunies secondaires.
- Continence sphinctérienne : échelle MHU (PDF) et calendrier mictionnel (PDF).
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Examen clinique |
- Poids : objectif de retour au poids pré-conceptionnel dans les 6 mois suivant l'accouchement.
- Tension artérielle.
- Seins : crevasses, engorgement, mastite, abcès.
- Vulve-périnée : cicatrisation, zones douloureuses.
- Spéculum : cicatrisation, leucorrhées, aspect du col.
- Toucher vaginal : involution utérine, annexes, sensibilité, testing musculaire.
- Abdomen : cicatrisation, zones douloureuses, diastasis des grands droits.
- Rachis.
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Contraception |
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Allaitement | - Il n'est pas considéré comme une méthode contraceptive efficace : taux de grossesse de 2 à 7 % à 1 an : si cette méthode est choisie, encourager l'usage d'un contraceptif local associé (préservatif, spermicide).
- Effet contraceptif si, et seulement si :
- allaitement exclusif,
- absence d'intervalle de plus de 6h entre 2 tétées,
- ≥ 6 tétées longues ou 10 tétées courtes chaque jour,
- absence de retour de couches (pas de reprise des règles).
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Micro-progestatifs oraux (voir fiche) | Dès J21 du post-partum |
Implant progestatif (voir fiche) | Dès J21 du post-partum |
Œstro-progestatifs | - Non raisonnable avant le 3e mois du post-partum.
- Risque d'évènement thrombo-embolique.
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Dispositif intra-utérin (cuivre ou hormonal, voir fiche) | - Pose possible dès la visite post-natale mais il existerait un risque d'expulsion lié aux contractions utérines.
- Pose idéalement après le retour de couches.
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Préservatifs | Dès que nécessaire |
Stérilisation | - Au moment de la césarienne, ou
- Dans les 48 h d'un accouchement non compliqué, ou
- À distance.
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Prescriptions |
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Rééducation du post-partum | - Généralités :
- en cas d'incontinence urinaire, éliminer :
- une infection, ou
- une fistule urinaire, ou
- un globe vésical avec mictions par regorgement,
- régression souvent spontanée des troubles de la continence dans les 3 mois suivant l'accouchement (85% pour l'incontinence urinaire),
- la rééducation guidée par un thérapeute semble avoir une efficacité sur l'incontinence à court terme (1 an) mais pas à moyen ou long terme (6-12 ans),
- Indications :
- incontinence anale,
- incontinence urinaire persistant à 3 mois du post-partum : rééducation précoce non recommandée (dans les 2 premiers mois suivant l'accouchement, y compris l'auto-rééducation),
- non recommandée chez la femme asymptomatique (absence d'incontinence urinaire ou anale) : pas d'effet démontré sur la prévention de la survenue d'une incontinence à long terme,
- non indiquée en prévention de la dyspareunie ou du prolapsus.
- Modalités :
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Contraception | Selon le choix de la patiente (voir ci-avant) |
Vaccination | - Vérifier le calendrier vaccinal de la patiente.
- Proposer la vaccination coqueluche à la patiente et à l'entourage proche de l'enfant si non à jour (voir fiche "coqueluche").
- Vaccination par ROR des femmes non immunisées contre la rubéole. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.
- +/- Proposer la vaccination anti-VZV chez les patientes potentiellement séronégatives (voir fiche "Varicelle"). À discuter en cas d'allaitement du fait du faible nombre de données disponibles. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.
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Dépistage du cancer du col de l'utérus | Si la patiente n'est pas à jour (voir fiche "Dépistage du cancer du col de l'utérus") |
Biologie | - À 3 semaines : sérologie toxoplasmose si patiente séronégative (non systématique, ordonnance).
- À 3 mois :
- si cholestase gravidique : bilan hépatique (ordonnance),
- si diabète gestationnel : HGPO ou glycémie à jeun (ordonnance).
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Avis spécialisés | En fonction des complications éventuelles de la grossesse |