Stérilisation à visée contraceptive (contraception définitive)

• Autorisée par la loi n°2001-588 du 4 juillet 2001.
• Possible chez toute personne majeure sans condition d'âge, de nombre d'enfants ou de statut martial.
• Nécessite 2 consultations :
  • consultation initiale,
  • consultation pré-opératoire,
  • délai légal de réflexion de 4 mois entre la 1^re consultation et l'intervention.
• Seul le consentement de la personne concernée est nécessaire.
• En cas d’altération des facultés mentales justifiant un placement sous un régime de protection juridique (tutelle ou curatelle), la stérilisation à visée contraceptive nécessite l’accord du juge des tutelles. Cette situation n’est pas traitée ici.

• Par n'importe quel médecin.
• Discuter du motif de la demande.
• Recueillir le consentement « libre, motivé et délibéré ».
• Informer sur :
  • les techniques de contraception alternatives.
  • les techniques de stérilisation, les modalités de l'intervention et l'efficacité attendue, mais aussi sur le caractère définitif.
  • le fait que la stérilisation ne protège pas des IST.
• Évoquer la possibilité de conservation des gamètes avant stérilisation, en rappelant leur efficacité aléatoire en cas d’utilisation,
• Évoquer le risque de regret potentiel,
• Proposer un accompagnement à la réflexion si nécessaire (psychologue, conseiller conjugal).
• Remettre le dossier d’information (PDF).
• Remettre le certificat de consultation initiale (PDF) en 2 exemplaires (1 pour le médecin et 1 pour le patient).
• Faire signer le consentement (PDF) en 2 exemplaires (1 pour le médecin et 1 pour le patient).
• Adresser à un médecin pratiquant l’intervention (courrier).

• Par le médecin amené à pratiquer l'intervention.
• Confirmation de la demande par écrit (PDF).
• Choix de la technique chirurgicale.
• Programmation de l'intervention.

• Les méthodes de stérilisation doivent être présentées comme permanentes et irréversibles.
• Des opérations restauratrice sont possibles mais les résultats sont aléatoires.
• Rassurer sur le fait qu’elles n'entraînent pas de trouble hormonal, de la libido ou de l’érection.
• Rassurer sur le fait que la vasectomie n'augmente pas le risque de cancer de la prostate ou du testicule.

Stérilisation tubaire:

• 3 techniques : 
  • ligature des trompes,
  • pose d’anneaux ou de clips,
  • salpingectomie totale ou partielle.
• réalisée le plus souvent par cœlioscopie, rarement par laparotomie.
• réalisée le plus souvent sous anesthésie générale en hospitalisation de jour (plus rarement une hospitalisation de quelques jours)
• efficacité de l’ordre de 99 % (0.5 % de grossesses non souhaitées la 1^re  année).
• complications précoces : plaies urinaires, digestives ou vasculaires, hémopéritoine, hématome, abcès, reprise chirurgicale, transfusion
  

Vasectomie :

• réalisée le plus souvent sous anesthésie locale et en hospitalisation de jour,
• efficace 8 à 16 semaines après l'intervention, durant cette période :
  • recourir à un moyen de contraception, complémentaire, puis
  • contrôler l'azoospermie sur un spermogramme réalisé 3 mois après la vasectomie et au moins 30 éjaculations (ordonnance).
• efficacité de l'ordre de 99 % (0.15 % de grossesses non souhaitées la 1^re année),
• complications :
  • précoces (infection, hématomes) dans 1 à 2 % des cas,
  • douleurs péri-opératoires dans 7 à 24 %,
  • échec (présence de spermatozoïdes mobiles sur le spermogramme à 6 mois post-vasectomie) dans < 1 % des cas si une technique efficace est réalisée,
  • syndrome douloureux post-vasectomie dans 3 à 8 % des cas : douleurs scrotales persistant ≥ 3 mois et interférant de manière significative avec les activités de la vie quotidienne (altérant la qualité de vie dans 1 à 2 % des cas).