Patient splénectomisé ou asplénique

• Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie
  • anatomique, par exemple après une splénectomie, même partielle,
  • fonctionnelle, par exemple :
    • les patients drépanocytaires,
    • infarctus spléniques répétés : SAPL, lupus, polyarthrite rhumatoïde,
    • embolisation splénique thérapeutique, thrombose arterielle ou veineuse splénique,
    • rate congestive : hypertension portale, hypertensionartérielle pulmonaire, paludisme, 
    • rate infiltrée : hémopathies, métastases, amylose, sarcoïdose, maladie de Gaucher, kyste ou hémangiome de grande taille.
• Diagnostic d’hyposplénisme :
  • il n’y a pas de méthode diagnostique fiable mais la présence de corps de Howell-Jolly sur le frottis sanguin est un indicateur,
  • circonstances évocatrices devant faire réaliser un forttis sanguin :
    
    • thrombocytose, leucocytose (lymphocytose et monocytose) inexpliquées,
    • rate absente ou de petite taille sur une imagerie abdominale,
    • infections sévères récurrentes chez l’enfant.
• Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.

Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :

• enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,
• enfants > 5 ans en cas d'infections ORLà répétition,
• enfants > 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,
• une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d’antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d’un cancer hématologique (surtout si immunodépression associée), de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Joly, thrombocytose), ou d’âge > 65 ans,
• dans les autres cas : décision médicale partagée de poursuivre ou non l'antibioprophylaxie après explication des bénéfices et risques au patient.

• Pénicilline V :
  • nourrisson et enfant <10 kg : 50 000 UI/kg 2 fois par jour,
  • enfant de 10-40 kg : 25 000 UI/kg 2 fois par jour,
  • adulte et enfant > 40 kg : 1 MUI 2 fois par jour.
• En cas d'allergie à la pénicilline :
  • demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,
  • si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.

• Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque).
• Devant toute fièvre inexpliquée, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une céphalosporine de 3^e génération parentérale après réalisation d'hémocultures.

• Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle.
• Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants.
• Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3^e génération en urgence en cas de fièvre.
• Nécessité d’avoir une trousse d’urgence contenant des antibiotiques si impossibilité de consulter en urgence.
• Nécessité de suivre les recommandations vaccinales.
• Remettre une carte d'asplénique et informer le patient de l’importance de l’avoir toujours avec soi.
• Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger :
  • prévention du paludisme (gravité supérieure à la population générale),
  • rappel des risques importants en cas de morsure d’animal ou de tique,
  • rappel du vaccin ménogocoque ACYW si voyage en zone d’endémie et vaccination datant de > 12 mois,
  • adaptation de l’antibioprophylaxie selon les résistances bactériennes du pays.
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