Sinusite aiguë de l'adulte

≥ 2 critères parmi les 3 suivants (critères majeurs) :

1. Persistance ou augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique prescrit pendant ≥ 48 heures.
2. Caractéristiques de la douleur :
   • unilatérale et/ou,
   • augmentée quand la tête est penchée en avant, et/ou
   • pulsatile, et/ou
   • acmé en fin d’après-midi et la nuit.
3. Augmentation de la rhinorrhée et caractère continu de la purulence (ces signes ont d’autant plus de valeur qu’ils sont unilatéraux).

• Neuro-méningées : syndrome méningé, signes neurologiques.
• Atteinte oculaire :
  • œdème palpébral,
  • trouble de la vision,
  • exophtalmie,
  • trouble de la motricité oculaire.
• Cutanéo-muqueux : cellulite, abcès jugal.

• Pas en 1^re intention.
• Indiqué en cas de :
  • doute diagnostique,
  • complications,
  • échec de l'antibiothérapie,
  • forme hyperalgique,
  • immunodépression.

• Si sinusite maxillaire unilatérale sans contexte de rhinite ou en cas de récidive homolatérale.
• + Panoramique dentaire (ordonnance)

• Formes compliquées.
• Formes hyperalgiques.
• Immunodépression (prélèvements bactériologiques et mycologiques).

• Éducation (version imprimable).
• Traitement symptomatique (ordonnance) :
  • antalgiques,
  • +/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),
  • +/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).

• Éducation (version imprimable).
• Traitement symptomatique (ordonnance) :
  • antalgiques,
  • +/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),
  • +/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).
• Éviter les AINS.

• Amoxicilline 3 g/j pendant 7 jours (ordonnance). 
• En cas d'échec : amoxicilline + acide clavulanique pendant 7 jours (ordonnance).

Amoxicilline + acide clavulanique 3 g/j pendant 7 jours (ordonnance).

• Cefpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (ordonnance), ou
• Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (ordonnance),

Pristinamycine 2 g/j durant 4 jours (ordonnance).

• Forme hyperalgique résistant au traitement antalgique (avis en urgence).
• Immunodépression.
• Sinusite maxillaire symptomatique > 12 semaines malgré un traitement approprié.
• ≥ 3-4 épisodes de sinusite maxillaire par an.

Signes de complication :

• syndrome méningé, signes neurologiques,
• exophtalmie,
• œdème palpébral,
• troubles de la motricité oculaire, diplopie,
• cellulite, abcès jugal,
• douleurs insomniantes.

• Douleurs :
  • frontales,
  • sus-orbitaires,
  • intenses,
  • pulsatiles,
  • +/- irradiant dans l'hémicrâne.
• Rhinorrhée homolatérale.
• Obstruction nasale homolatérale.
• Acmé des douleurs en fin de matinée et en soirée.

• Douleurs rétro-orbitaires et/ou du vertex et/ou occipitales.
• Y penser en cas de douleurs atypiques au décours d'une rhinite banale.

• Enfant.
• Fièvre élevée.
• Œdème palpébral avec comblement de l'angle interne de l'œil.
• Absence de pus conjonctival (élimine une dacryocystite ou une conjonctivite).
• Rhinorrhée purulente homolatérale.
• Forme collectée :
  • exophtalmie,
  • +/- baisse de l'acuité visuelle,
  • +/- mydriase aréactive,
  • +/- ophtalmoplégie, diplopie.

• Scanner des sinus, systématique (ordonnance).
• +/- Prélèvements bactériologiques du sinus.

• Traitement symptomatique :
  • antalgiques, éviter les AINS,
  • +/- lavage des fosses nasales au sérum salé (intérêt incertain),
  • +/- vasoconstricteurs nasaux (durée maximale : 5 jours).
• Avis spécialisé, qui ne doit pas retarder l'introduction de l'antibiothérapie.
• Hospitalisation en urgence en cas de complications :
  • syndrome méningé, signes neurologiques,
  • exophtalmie,
  • œdème palpébral,
  • troubles de la motricité oculaire, diplopie,
  • cellulite, abcès,
  • douleurs insomniantes.
• Une hospitalisation peut également se discuter en cas de forme sphénoïdale ou ethmoïdale.

• Cefpodoxime proxétil 400 mg/j pendant 5 jours (ordonnance), ou
• Céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours (ordonnance).

• Lévofloxacine 500 mg/j durant 5 jours (ordonnance), ou
• Moxifloxacine 400 mg/j durant 5 jours (ordonnance) en l'absence d'alternative.