Lomboradiculalgies

• Fesse.
• Face antérieure de la cuisse.
• Face médiale du genou.

• Psoas (flexion de hanche).
• Quadriceps (extension du genou).

• Fesse.
• Face antérolalérale de la cuisse.
• Face antérieure du genou.
• Bord antérieur jambe.
• Cou de pied.
• Bord médial du pied.

• Quadriceps (extension du genou),
• Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).

• Fesse.
• Face postérolatérale de cuisse.
• Face postérolatérale de jambe.
• Bracelet cheville, dos du pied, 1^er orteil.

• Marche sur les talons.
• Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils).
• Tibial antérieur (dorsiflexion pied).
• Fibulaires (éversion pied).
• Moyen glutéal (abduction hanche).

• Fesse.
• Face postérieure de la cuisse et de la  jambe.
• Talon.
• Plante, bord latéral pied et 5^e orteil.

• Marche sur la pointe des pieds.
• Triceps sural (flexion plantaire pied).
• Ischio-jambiers (flexion genou).

Pathologie discale

• Sujet jeune.
• Mouvement déclenchant.
• Horaire mécanique.
• Douleur maximale en position assise.
• Impulsivité à la toux.
• Attitude antalgique.
• Signe de la sonnette.
• Signe de Lasègue.
• Trajet monoradiculaire.

• Sujet plus âgé.
• Horaire mécanique.
• Douleur maximale en station debout statique.
• Reproduction en extension/rotation du rachis

• Sujet plus âgé.
• Horaire mécanique.
• Douleur maximale à la marche.
• Signe du caddie (atténuation des symptômes en position penchée en avant).
• Périmètre de marche limité par la radiculalgie.
• Reproduction en extension/rotation du rachis.

• Atteinte pluriradiculaire.
• Absence de lombalgie associée.
• Absence d'effort déclenchant.
• Absence d'antécédents de lombalgie.
• Rythme inflammatoire.
• Début avant 20 ans ou après 55 ans.
• Douleur d'aggravation progressive.
• Douleur présente au repos.
• Douleur permanente.
• Douleur insomniante.
• Traumatisme important.
• Corticothérapie prolongée.
• Déformation structurale importante de la colonne.
• Pathologie néoplasique :
  • antécédent de cancer,
  • altération de l'état général,
  • perte de poids inexpliquée,
  • adénopathie.
• Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale.
• Infection discovertébrale :
  • fièvre inexpliquée,
  • usage de drogues intraveineuses,
  • contexte d'immunosuppression,
  • bactériémie récente.
• Complication de la chirurgie du rachis.

• Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale.
• Infectieuses :
  • infection disco-vertébrale,
  • méningoradiculite infectieuse : HSV, VZV, HIV, Lyme.
• Rhumatismes inflammatoires.
• Neurologiques : tumeurs intrarachidiennes.
• Post-traumatiques : fractures et luxations.

• Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur).
• Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle).
• Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3).

Hospitalisation en urgence.

• Aucun examen complémentaire. 
• IRM +/- radiographies (ordonnance ou scanner en cas de contre-indication) seulement :
  
  • en urgence si signes de gravité (voir tableau 3),
  • si la lombalgie persiste > 3 mois, ou
  • si une infiltration ou une chirurgie est envisagée.

• Biologie (ordonnance) :
  • NFS,
  • CRP,
  • électrophorèse des protéines sériques,
  • calcémie.
• Imagerie : IRM +/- radiographies (ordonnance) ou scanner en cas de contre-indication à l'IRM.

• Pas de repos strict au lit.
• Conserver une activité physique adaptée aux douleurs.
• Savoir reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie).
• L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.

• Antalgique.
• AINS ± IPP.
• +/- Décontracturants musculaires durant quelques jours.
• +/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).

• Initialement à visée antalgique, puis
• Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux).
• Travail proprioceptif en délordose et auto-agrandissement.
• Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.

• Arrêt de travail : la CNAM propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de 2 à 35 jours selon le type de profession (PDF). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.
• Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail).
• Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnues comme maladie professionnelle (tableaux 97 et 98 du régime général, tableau 57 et 57 bis du régime agricole, procédure de déclaration).

• Rapide en cas de drapeaux rouges.
• Infiltration épidurale (acétate de prednisolone) ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique.
• Chirurgie si échec de la prise en charge infiltrative ou en urgence en cas de signe de gravité.