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Rhumatisme à pyrophosphate de calcium

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May
2024

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;</th></tr><tr><td colspan="2">Terme de "chondrocalcinose" de signification uniquement radiographique.</td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>&Acirc;ge &gt; 60 ans,</li><li>Pr&eacute;dominance f&eacute;minine s'estompant avec l'&acirc;ge,</li></ul></li><li>Atteinte souvent asym&eacute;trique avec localisation pr&eacute;f&eacute;rentielle aux genoux et aux poignets.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td><ul><li>Arthrite aigu&euml; (genou ou poignet) +/- h&eacute;marthrose,</li><li>Monoarthropathie chronique (avec arthrose secondaire) :&nbsp;<br /><ul><li>Genoux, hanches, &eacute;paules,</li><li>Sites non habituellements touch&eacute;s par l'arthrose : poignets, m&eacute;tacarpo-phalangiennes, coudes, chevilles,</li></ul></li><li>Arthropathie destructrice rapide, touchant la femme &acirc;g&eacute;e. <span style="font-weight: 400;">Atteinte des &eacute;paules </span><span style="font-weight: 400;">(+/- &eacute;paule s&eacute;nile h&eacute;morragique ou &eacute;paule Miwaukee) </span><span style="font-weight: 400;">et des hanches,</span></li><li>Polyarthrite chronique pouvant devenir bilat&eacute;rale et sym&eacute;trique, plus rare,</li><li>Atteinte rachidienne :<ul><li>Cervicalgies aigu&euml;s +/- f&eacute;brile sur atteinte <abbr data-tooltip="1&egrave;re vert&egrave;bre cervicale">C1</abbr>-<abbr data-tooltip="2&egrave;me vert&egrave;bre cervicale">C2</abbr> (dent couronn&eacute;e),</li><li>Discite et discopathie destructrice sur calcification discale p&eacute;riph&eacute;rique, arthrite inter-apophysaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrites</strong></td><td><ul><li>Facteurs d&eacute;clenchants : traumatisme, chirurgie, infection, immobilisation,</li><li>D&eacute;but brutal (maximum en moins de 24h),</li><li>Forte intensit&eacute; de la douleur (<abbr data-tooltip="&Eacute;chelle visuelle &nbsp;analogique">EVA</abbr> &gt; 6/10),</li><li>Inflammation locale,</li><li>R&eacute;solution spontan&eacute;e avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en d&eacute;but de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li>Tendance &agrave; la r&eacute;cidive,</li><li>+/- Fi&egrave;vre ou &eacute;tat subf&eacute;brile.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan syst&eacute;matique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br />(<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-analyse-du-liquide-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Syst&eacute;matique en cas d'arthrite aigu&euml; avec doute diagnostique,</li><li>Liquide articulaire inflammatoire (&gt; 2000 &eacute;l&eacute;ments/mm<sup>3</sup>) avec mise en &eacute;vidence de microcristaux de pyrophosphate de calcium, et examen bact&eacute;riologique n&eacute;gatif,</li><li>La seule pr&eacute;sence de cristaux chez le sujet &acirc;g&eacute; ne suffit pas &agrave; poser le diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies&nbsp;(<a href="/ordonnances-types/radiographie-chondrocalcinose" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Mise en &eacute;vidence de calcifications lin&eacute;aires intracartilagineuses,</li><li>Clich&eacute;s :<ul><li>2 mains de face avec les poignets,</li><li>2 genoux&nbsp;: face debout et en schuss, profils et d&eacute;fil&eacute;s f&eacute;moropatellaires,</li><li>+/- Bassin debout de face,</li></ul></li><li>Anomalies &eacute;vocatrices :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Calcifications du ligament triangulaire du carpe,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pincement scapho-trap&eacute;zien sans atteinte trap&eacute;zo-m&eacute;tacarpienne associ&eacute;e,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><em><span style="font-weight: 400;">Scaphoid Chondrocalcinosis Advanced Collapse (</span></em><span style="font-weight: 400;">SCAC) l&eacute;sion,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pincement des m&eacute;tacarpophalangiennes&nbsp;2 et 3,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Calcifications m&eacute;niscales, calcifications des trochl&eacute;es f&eacute;morales,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Calcification de la symphyse pubienne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Atteinte articulaire de l&rsquo;&eacute;paule et de la hanche avec :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pincement articulaire important, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Moins d&rsquo;ost&eacute;ophytes et moins de scl&eacute;rose sous-chondrale qu&rsquo;une arthrose simple,</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>&Eacute;chographies articulaires des mains, des poignets et des genoux en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-echographies-mains-poignets-genoux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Plus sensible que les radiographies,</li><li>Anomalies &eacute;vocatrices :<ul><li>Pr&eacute;sences de fines bandes et/ou grains hyper&eacute;chog&egrave;nes et/ou de "points scintillants" intracartilagineux,</li><li>Synovites doppler positives,</li><li>&Eacute;panchement intra-articulaire,</li></ul></li><li>Localisations pr&eacute;f&eacute;rentielles des anomalies : poignets, m&eacute;tacarpophalangiennes 2 et 3, ligament triangulaire du carpe, articulations scapho-trap&eacute;ziennes, genoux,</li></ul><li>Radiographies et &eacute;chographies des autres sites douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li>Bilan de la crise (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-bilan-biologique-de-la-crise" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> (parfois &gt; 100 mg/L au moment de la pouss&eacute;e, mais peut-&ecirc;tre normal dans les formes chroniques),</li><li>Uric&eacute;mie (diagnostic diff&eacute;rentiel),</li><li>Cr&eacute;atinine,</li><li><strong>2 paires d'h&eacute;mocultures au moindre doute,</strong></li></ul></li><li>Recherche d'une cause de rhumatisme &agrave; pyrophosphate de calcium secondaire si survenue &lt; 50 ans (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-bilan-biologique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>C&oelig;fficient de saturation de la transferrine,ferritine, <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine"><abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr>&nbsp;</abbr>(recherche d'une h&eacute;mochromatose),</li><li>Calcium, <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte (recherche d'hyperparathyro&iuml;die),</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr> (recherche d'une hypophosphatasie),</li><li>Magn&eacute;sium (recherche d'une hypomagn&eacute;s&eacute;mie pour un syndrome de Gitelman ou de Bartter)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme aigu&euml;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'insuffisance r&eacute;nale</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + cortico&iuml;des (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + colchicine (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-colchicine-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">&agrave; prendre d&egrave;s le d&eacute;but de la crise (&agrave; pr&eacute;f&eacute;rer aux cortico&iuml;des si <abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> ou diab&egrave;te peu &eacute;quilibr&eacute;, infection r&eacute;cente ou doute sur l'&eacute;tiologie de l'arthrite)</span>, ou</li><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> (2<sup>&egrave;me</sup> intention et avec prudence) (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-ains-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt;<abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + cortico&iuml;des (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Antalgiques + colchicine : r&eacute;duire la posologie de colchicine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="D&eacute;bit de filtration glom&eacute;rulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td>Antalgiques + cortico&iuml;des (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration cortisonique</strong></td><td><ul><li>Solution simple en cas de monoarthrite accessible,</li><li>Apr&egrave;s &eacute;limination d'une arthrite septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme r&eacute;fractaire</strong></td><td>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr>, avis d'une &eacute;quipe sp&eacute;cialis&eacute;e) : par exemple&nbsp;anakinra 100 mg/j durant 3-6 jours.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme chronique<br />(acc&egrave;s aigus r&eacute;currents / arthrite persistante mono ou polyarticulaire)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td><td><ul><li>Contrairement &agrave; la goutte, le traitement ne dissout pas les cristaux,</li><li>Aucun m&eacute;dicament n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr> dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Proposition th&eacute;rapeutique</strong></td><td><ul><li>Adresser &agrave; un rhumatologue habitu&eacute; &agrave; la prise en charge des formes chroniques,</li><li>Colchicine 0,5 &agrave; 1 mg/j au long cours (avec surveillance de la <abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, surtout pendant le premier mois de traitement),</li><li>Si &eacute;chec : m&eacute;thotrexate +/- associ&eacute; &agrave; la colchicine,</li><li>Si &eacute;chec :<ul><li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> (&eacute;galement possible d'embl&eacute;e) en traitement de fond ou uniquement lors des crises, par exemple :<ul><li>Protocole continu : anakinra 100 mg/j jusqu'&agrave; am&eacute;lioration, &agrave; espacer secondairement (6j/7, puis 5j/7...), ou</li><li>Protocole discontinu : anakinra 100 mg/j durant 3-6 jours pour chaque crise et interruption de l'anakinra entre les crises.</li></ul></li><li>Ou anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mesures</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td><td><a href="/recommandations/rhumatisme-pyrophosphate-calcium" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis sp&eacute;cialis&eacute;</strong></td><td><p>Situations o&ugrave; un avis rhumatologique hospitalier est &agrave; envisager :</p><ul><li>D&eacute;but avant 50 ans en cas de r&eacute;ponse insuffisante au traitement et/ou avec forme diffuse,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Forme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes secondaires</strong></td><td>Le traitement &eacute;tiologique doit &ecirc;tre entrepris &agrave; chaque fois que possible mais ne permet pas d'am&eacute;lioration radiographique et seulement rarement une am&eacute;lioration clinique (am&eacute;lioration possible notamment apr&egrave;s prise en charge d'une hypomagn&eacute;s&eacute;mie si celle-ci &eacute;tait la cause).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">En cas de destruction articulaire importante (remplacement proth&eacute;tique, chirurgie de r&eacute;section des os du carpe, arthrod&egrave;se&hellip;).</span></td></tr></tbody></table>

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Créé le
{{08/11/2022}}

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