Généralité |
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Terme de "chondrocalcinose" de signification uniquement radiographique |
Diagnostic |
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Critères diagnostiques ACR/EULAR 2023 |
- Critère obligatoire : au moins un épisode de douleur ou gonflement articulaire.
- Critère d’exclusion : les symptômes sont plus probablement expliqués par une autre affection.
- Critère suffisant :
- syndrome de la dent couronnée, ou
- présence de cristaux de PPC dans le liquide synovial d’une articulation symptomatique.
En l'absence de critère suffisant, le diagnostic est retenu si le score (calculateur) est > 56. |
Clinique |
Généralités | - Terrain :
- âge > 60 ans,
- prédominance féminine s'estompant avec l'âge,
- formes secondaires :
- trouble métabolique,
- génétique (caractère familial, forme sévère et précoce).
- Atteinte souvent asymétrique avec localisation préférentielle aux genoux et aux poignets.
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Formes cliniques | - Forme aiguë :
- arthrite périphérique aiguë :
- monoarthrite ou oligo ou polyarthrite (plus rare),
- localisations préférentielles genou et/ou poignet avec forme œdémateuse possible,
- atteinte axiale :
- syndrome de la dent couronnée (calcification du ligament transverse de l’atlas) : cervicalgie aiguë inflammatoire +/- fébrile,
- discite sur calcification discale,
- arthrite inter-apophysaire.
- Forme chronique inflammatoire :
- arthrite persistante : mono, oligo ou polyarthrite pouvant devenir bilatérale et symétrique, syndrome de la dent couronnée chronique,
- arthrites aiguës récurrentes.
- Forme chronique avec arthrose secondaire (arthropathie destructrice) :
- douleur mécanique ou mixte,
- localisation : genoux, hanches, épaules (dont atteinte acromio-claviculaire) et articulations habituellement peu touchées par l'arthrose (poignet, scapho-trapézienne, MCP, coudes, chevilles),
- cas particulier : arthropathie destructrice rapide touchant la femme âgée et interessant les hanches ou les épaules (avec +/- épaule sénile hémorragique ou épaule de Milwaukee).
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| - Facteurs déclenchants :
- principaux : traumatisme, chirurgie, infection, immobilisation, hospitalisation,
- plus rares, évoqués dans la littérature : hypophosphatémie, hypomagnésémie, insuffisance rénale terminale, iatrogénie (diurétiques de l'anse, thiazidiques, bisphosphonates, chimiothérapie, IPP et anti-H2).
- Début brutal (maximum en moins de 24 h).
- Forte intensité de la douleur (EVA > 6/10).
- Inflammation locale.
- Résolution spontanée avec restauration ad integrum de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme).
- Tendance à la récidive.
- +/- Fièvre ou état subfébrile.
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Bilan systématique |
Ponction articulaire (ordonnance) | - Systématique en cas d'arthrite aiguë avec doute diagnostique.
- Liquide articulaire inflammatoire (> 2000 éléments/mm3) avec mise en évidence de microcristaux de pyrophosphate de calcium, et examen bactériologique négatif.
- +/- Hémarthrose.
- La seule présence de cristaux chez le sujet âgé ne suffit pas à poser le diagnostic, notamment en cas de cellularité < 2 000 éléments/mm3.
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Imagerie | - Radiographies (ordonnance) :
- mise en évidence de calcifications linéaires intracartilagineuses,
- clichés :
- 2 mains de face avec les poignets,
- 2 genoux : face debout et en schuss, profils et défilés fémoropatellaires,
- +/- bassin debout de face,
- anomalies évocatrices :
- mains/poignets :
- calcifications du ligament triangulaire du carpe,
- pincement scapho-trapézien sans atteinte trapézo-métacarpienne associée,
- Scaphoid Chondrocalcinosis Advanced Collapse (SCAC) lésion,
- pincement des métacarpophalangiennes 2 et 3,
- une atteinte du poignet et des MCP sans arthrose des IPP et IPD est évocatrice,
- calcifications méniscales, calcifications des trochlées fémorales,
- calcification de la symphyse pubienne,
- atteinte articulaire de l’épaule et de la hanche avec :
- pincement articulaire important,
- moins d’ostéophytes et moins de sclérose sous-chondrale qu’une arthrose simple,
- des clichés normaux ne permettent pas d’exclure le diagnostic.
- Échographies articulaires des mains, des poignets et des genoux en cas de doute diagnostique (ordonnance) :
- plus sensible que les radiographies,
- anomalies évocatrices :
- présences de fines bandes et/ou grains hyperéchogènes et/ou de "points scintillants" intracartilagineux,
- synovites doppler positives,
- épanchement intra-articulaire,
- localisations préférentielles des anomalies : poignets, métacarpophalangiennes 2 et 3, ligament triangulaire du carpe, articulations scapho-trapéziennes, genoux.
- Radiographies et échographies des autres sites douloureux.
- TDM du rachis : en cas de suspicion d’atteinte axiale (calcification du ligament transverse de l’atlas, discopathie destructrice, visualisation de calcification discale périphérique, arthropathie articulaire postérieure destructrice avec évolution vers la fusion).
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Biologie | - Bilan de la crise (ordonnance) :
- NFS,
- CRP (parfois > 100 mg/L au moment de la poussée, mais peut-être normal dans les formes chroniques),
- uricémie (diagnostic différentiel),
- créatinine,
- 2 paires d'hémocultures au moindre doute.
- Recherche d'une cause de rhumatisme à pyrophosphate de calcium secondaire en cas de survenue < 60 ans (pour certains < 80 ans) (ordonnance) :
- cœfficient de saturation de la transferrine, ferritine, CRP (recherche d'une hémochromatose génétique),
- calcium, phosphore, PTH intacte (recherche d'hyperparathyroïdie primaire ou d’une hypercalcémie hypocalciurique familiale),
- PAL (recherche d'une hypophosphatasie),
- magnésium (recherche d'une hypomagnésémie secondaire à un syndrome de Gitelman, de Bartter, ou à un syndrome du grêle court).
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