Psoriasis

• Le diagnostic est clinique.
• Lésions (image) :
  • papules érythémato-squameuses, bien limitées,
  • couches squameuses parfois épaisses,
  • plaques de taille variable (lésions <1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fréquente chez l'enfant),
  • banque d'images (DermIS).
• Localisations fréquentes :
  • plis,
  • grosses articulations (faces d'extension, image),
  • cuir chevelu (pas de chute de cheveux, image),
  • ongles (image),
  • paumes et plantes (image paumes, image plantes),
  • respect du visage.
• Prurit dans 50 % des cas.
• Les plaques régressent sans laisser de trace.
• Rechercher une atteinte articulaire.

• Pytiriasis rosé de Gibert (voir fiche).
• Dermatite séborrhéique (voir fiche).
• Dermatite atopique (voir fiche).
• Lymphome cutané.
• Eczéma nummulaire (voir fiche).
• Syphilis (voir fiche).

• Pathologie non contagieuse.
• Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive.
• L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver.
• Hydratation quotidienne de la peau.
• Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes.
• Association de patients : France Psoriasis.

• Galénique :
  • pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),
  • lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu.
• Dermocorticoïdes (voir tableau 2) :
  • activité modérée sur le visage (voir tableau 2),
  • activité forte sur les zones en dehors du visage,
  • efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde.
• Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.

Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines

• Après le traitement d'attaque.
• Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.

• Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps (hors visage, organes génitaux et plis).
• Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis.
• Exemple d'ordonnance pour une atteinte légère ou modérée du cuir chevelu.

• Sur avis spécialisé.
• Indications :
  • forme modérée à sévère :
    • psoriasis couvrant ≥ 10 % de la surface corporelle (SC), ou
    • score de sévérité PASI > 10, et/ou
    • score de qualité de vie DLQI > 10,
  • impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,
  • psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.

• Dermatoses infectieuses.
• Lésions ulcérées.
• Acné et rosacée.

• Galénique :
  • crème : facilité d'application,
  • pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,
  • gels et lotions : plis et zones pileuses,
  • shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses.
• Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.

• Clobétasol propionate 0.05 %.
• Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.

• Bétaméthasone valérate 0.10 %.
• Bétaméthasone dipropionate 0.05 %.
• Désonide 0.10 %.
• Diflucortolone valérate 0.10 %.
• Difluprednate 0.05 %.
• Fluticasone propionate 0.05 % (crème) ou 0.005 % (pommade).
• Hydrocortisone acéponate 0.127 %.
• Hydrocortisone butyrate 0.10 %.

• Bétaméthasone valérate 0.05 %.
• Désonide 0.10% ou 0.05 %.
• Difluprednate 0.02 %.
• Fluocortolone 0.50 %.

• Effets secondaires :
  • allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,
  • atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,
  • complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).
• Facteurs de risque :
  • traitement prolongé,
  • grandes surfaces traitées,
  • peau altérée,
  • occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,
  • enfant.