Prurit sine materia

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Bilan étiologique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Message clé</th></tr><tr><td colspan="2">Le prurit est considéré comme pathologique lorsqu'il induit des lésions de grattage ou lorsqu'il retentit sur les activités quotidiennes ou le sommeil.</td></tr><tr><th colspan="2">1^ère intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Antécédent de dermatose et antécédents généraux,</li><li>Antécédents familiaux,</li><li>Prurit dans l'entourage,</li><li>Caractéristiques du prurit (localisation, durée d'évolution, facteurs déclenchants, présence de lésions cutanées au moment du prurit, retentissement),</li><li><abbr data-tooltip="Altération de l'état général">AEG</abbr>, </li><li>Fièvre, sueur nocturne,</li><li>Prise de traitements (nouveau traitement ou modification de posologie dans les 12 mois précédant l'apparition du prurit),</li><li>Usage de drogue,</li><li>Trouble anxieux et/ou dépressif,</li><li>Expositions professionnelles,</li><li>Examen cutané (dont recherche de xérose et de signes de gale). Bien différencier les lésions liées à une pathologie responsable du prurit des lésions de grattage,</li><li>Examen physique général.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologique<br/>(<a href="/ordonnances-types/prurit-sine-materia-biologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, plaquettes,</li><li><abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>, Phosphatase alcalines,</li><li>Créatinine plasmatique,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid Stimulating Hormone ultra-sensible">TSHus</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>/<abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li>Ferritine,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><p>Radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/radio-de-thorax-prurit" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Sur point d'appel ou avis spécialisé :</p><ul><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr>-<abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>,</li><li>Immunoélectrophorèse des protéines sériques,</li><li>Bilan lipidique,</li><li>Calcium, <abbr data-tooltip="Parathormone intacte = <abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> 1-84">PTHi</abbr>,</li><li>Biopsie cutanée,</li><li>Écouvillonage cutané à la recherche de <em>Candida</em>,</li><li>Recherche de mastocystose</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement symptomatique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement symptomatique du prurit chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Règles hygiéno-diététiques<br/></strong><strong>(<a href="/recommandations/prurit" rel="noopener" target="_blank">imprimable</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Garder les ongles courts,</li><li>Éviter les antiseptiques,</li><li>Privilégier pour la toilette les huiles ou les baumes lavantes, les savons surgras et les syndet,</li><li>Éviter les savons alcalins et/ou parfumés,</li><li>Privilégier les bains à l'eau tiède et de courte durée,</li><li>Utiliser quotidiennement des émollients en cas de sécheresse cutanée, à appliquer de préférence sur peau humide après la douche ou le bain,</li><li>Éviter les vêtements serrés et rêches, privilégier les vêtements en matières respirantes (comme le coton),</li><li>Utiliser de la lessive sans parfum,</li><li>Éviter les saunas et l'exposition à des climats chauds,</li><li>Éviter la consommation d'aliments très chaud ou épicés,</li><li>Éviter de consommer de grandes quantités d'alcool ou de boisson chaude,</li><li>Éviter le contact avec des substances irritantes comme les parfums.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li>Relaxation,</li><li>Training autogène,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antihistaminiques<br/>(<a href="/ordonnances-types/prurit-cetirizine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacité surtout démontrée pour les dermatoses médiées par l'histamine (urticaire, mastocytose notamment), niveau de preuve faible dans les autres indications,</li><li>Le Collège des Enseignants de Dermatologie indique qu'il ne s'agit pas d'un traitement du prurit isolé. En revanche, dans leurs recommandations, l'<abbr data-tooltip="European dermatology forum">EDF</abbr> et l'<abbr data-tooltip="European academy of dermatology and venereology">EADV</abbr> (sociétés européennes) suggèrent leur utilisation en 1^ère intention dans le prurit chronique sans cause identifiée.</li><li>En l'absence de trouble du sommeil associé (voir ci-après), un anti-H1 de 2^ème génération non sédatif semble préférable (<a href="/ordonnances-types/prurit-cetirizine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Troubles du sommeil associés</strong></td><td><ul><li>Anxiolytique, ou</li><li>Antidépresseur tricyclique, ou</li><li>Neuroleptique, ou</li><li>Antihistaminique sédatif type hydroxyzine (<a href="/ordonnances-types/prurit-hydoxyzine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Débuter à 25 mg/j et augmenter progressivement jusqu'à 25 mg 3 à 4 fois par jour si besoin,</li><li>Peut altérer la structure et la qualité du sommeil,</li><li>À éviter chez le sujet âgé et la femme enceinte,</li><li>Éviter les traitements prolongés,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>De l'ordre de la consultation spécialisée :</p><ul><li>Mesures spécifiques à la cause du prurit,</li><li>Traitements topiques :<ul><li>Menthol, zinc, caspaïcine,</li><li>Anticalcineurines,</li></ul></li><li>Antidépresseurs,</li><li>Photothérapie,</li><li>Naltrexone, </li><li>Immunosuppresseurs (ciclosporine),</li><li>Gabapentine, prégabaline.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Dermatoses</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Présence fréquente de lésions élémentaires :</p><ul><li style="text-align: left;">Urticaire, dermographisme,</li><li style="text-align: left;">Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques),</li><li style="text-align: left;">Dermatite atopique,</li><li style="text-align: left;">Ectoparasitoses et piqûres d’insectes,</li><li style="text-align: left;">Psoriasis,</li><li style="text-align: left;">Lichen plan,</li><li style="text-align: left;">Pemphigoïde,</li><li style="text-align: left;">Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary,</li><li style="text-align: left;">Dermatophytoses,</li><li style="text-align: left;">Mastocytose cutanée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Hors dermatoses</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Métabolique et endocrinien</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Cholestase,</strong></li><li><strong>Insuffisance rénale chronique,</strong></li><li>Dysthyroïdies,</li><li>Carences (martiale, vitaminiques),</li><li>Hyperparathyroïdie,</li><li>Grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Sclérose en plaques,</li><li>Tumeur cérébrale,</li><li>Notalgie paresthésique (dysesthésie/douleur et prurit unilatéral en haut du dos),</li><li>Prurit brachioradial (prurit de la face latérale des avant-bras),</li><li>Neuropathie post-zostérienne,</li><li>Neuropathie des petites fibres.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td><td><p>Liste non exhaustive :</p><ul><li>β-lactamines,</li><li>Chloroquine,</li><li>Opiacés,</li><li>Bêtabloquants,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li>Interleukine 2,</li><li>Statines</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémopathies</strong></td><td><ul><li><strong>Lymphome : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome,</strong></li><li>Maladie de Vaquez (prurit au contact avec l'eau),</li><li>Leucémie lymphoïde chronique,</li><li>Thrombocytémie essentielle,</li><li>Myélofibrose primitive,</li><li>Gammapathie monoclonale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Infections chroniques par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Parasitoses (association possible à une hyperéosinophilie) : ascaridiose, toxocarose, onchocercose, bilharziose, oxyurose, trichinose, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, distomatose, ankylostomose, filariose...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li><strong>Consommation de cannabis</strong>,</li><li>Prurit paranéoplasique,</li><li>Prurit sénile,</li><li><strong>Prurit psychogène.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prurigo chronique</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Le prurigo chronique survient à cause d'une sensibilisation neuronale au prurit et du développement d'un cercle vicieux prurit-grattage.</li><li style="text-align: left;">Le prurigo est une pathologie autonome secondaire à un prurit prolongé. <strong>Il convient donc de rechercher l'origine du prurit sous-jacent.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Prurit évoluant depuis plus de 6 mois, et</li><li style="text-align: left;">Antécédents ou présence de signes et/ou de lésions grattages répétés, et</li><li style="text-align: left;">Multiples lésions prurigineuses localisées ou généralisées :<ul><li style="text-align: left;">Papules, ou</li><li style="text-align: left;">Nodules, ou</li><li style="text-align: left;">Plaques (lichénification), ou</li><li style="text-align: left;">Macules.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Traitement étiologique,</li><li>Symptomatique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>