Prurit sine materia

Tableau 1 - Bilan étiologique
Message clé
Le prurit est considéré comme pathologique lorsqu'il induit des lésions de grattage ou lorsqu'il retentit sur les activités quotidiennes ou le sommeil.
1ère intention
Clinique
  • Antécédent de dermatose et antécédents généraux,
  • Antécédents familiaux,
  • Prurit dans l'entourage,
  • Caractéristiques du prurit (localisation, durée d'évolution, facteurs déclenchants, présence de lésions cutanées au moment du prurit, retentissement),
  • AEG
  • Fièvre, sueur nocturne,
  • Prise de traitements (nouveau traitement ou modification de posologie dans les 12 mois précédant l'apparition du prurit),
  • Usage de drogue,
  • Trouble anxieux et/ou dépressif,
  • Expositions professionnelles,
  • Examen cutané (dont recherche de xérose et de signes de gale). Bien différencier les lésions liées à une pathologie responsable du prurit des lésions de grattage,
  • Examen physique général.
Biologique
(ordonnance)
  • NFS, plaquettes,
  • GGT, Phosphatase alcalines,
  • Créatinine plasmatique,
  • TSHus,
  • Sérologie VIH/VHB/VHC,
  • LDH,
  • Ferritine,
  • CRP,
  • Électrophorèse des protéines sériques.
Imagerie

Radio de thorax (ordonnance)

2ème intention

Sur point d'appel ou avis spécialisé :

  • TDM-TAP,
  • Immunoélectrophorèse des protéines sériques,
  • Bilan lipidique,
  • Calcium, PTH 1-84">PTHi,
  • Biopsie cutanée,
  • Écouvillonage cutané à la recherche de Candida,
  • Recherche de mastocystose

 

Tableau 2 - Traitement symptomatique
Traitement symptomatique du prurit chronique

Règles hygiéno-diététiques
(imprimable)

  • Garder les ongles courts,
  • Éviter les antiseptiques,
  • Privilégier pour la toilette les huiles ou les baumes lavantes, les savons surgras et les syndet,
  • Éviter les savons alcalins et/ou parfumés,
  • Privilégier les bains à l'eau tiède et de courte durée,
  • Utiliser quotidiennement des émollients en cas de sécheresse cutanée, à appliquer de préférence sur peau humide après la douche ou le bain,
  • Éviter les vêtements serrés et rêches, privilégier les vêtements en matières respirantes (comme le coton),
  • Utiliser de la lessive sans parfum,
  • Éviter les saunas et l'exposition à des climats chauds,
  • Éviter la consommation d'aliments très chaud ou épicés,
  • Éviter de consommer de grandes quantités d'alcool ou de boisson chaude,
  • Éviter le contact avec des substances irritantes comme les parfums.
Mesures associées
  • Relaxation,
  • Training autogène,
  • Thérapies cognitives et comportementales.
Antihistaminiques
(ordonnance)
  • Efficacité surtout démontrée pour les dermatoses médiées par l'histamine (urticaire, mastocytose notamment), niveau de preuve faible dans les autres indications,
  • Le Collège des Enseignants de Dermatologie indique qu'il ne s'agit pas d'un traitement du prurit isolé. En revanche, dans leurs recommandations, l'EDF et l'EADV (sociétés européennes) suggèrent leur utilisation en 1ère intention dans le prurit chronique sans cause identifiée.
  • En l'absence de trouble du sommeil associé (voir ci-après), un anti-H1 de 2ème génération non sédatif semble préférable (ordonnance).
Troubles du sommeil associés
  • Anxiolytique, ou
  • Antidépresseur tricyclique, ou
  • Neuroleptique, ou
  • Antihistaminique sédatif type hydroxyzine (ordonnance) :
    • Débuter à 25 mg/j et augmenter progressivement jusqu'à 25 mg 3 à 4 fois par jour si besoin,
    • Peut altérer la structure et la qualité du sommeil,
    • À éviter chez le sujet âgé et la femme enceinte,
    • Éviter les traitements prolongés,
Autres

De l'ordre de la consultation spécialisée :

  • Mesures spécifiques à la cause du prurit,
  • Traitements topiques :
    • Menthol, zinc, caspaïcine,
    • Anticalcineurines,
  • Antidépresseurs,
  • Photothérapie,
  • Naltrexone, 
  • Immunosuppresseurs (ciclosporine),
  • Gabapentine, prégabaline.

 

Tableau 3 - Principales étiologies
Dermatoses

Présence fréquente de lésions élémentaires :

  • Urticaire, dermographisme,
  • Dermatites de contact (caustiques, irritatives ou allergiques),
  • Dermatite atopique,
  • Ectoparasitoses et piqûres d’insectes,
  • Psoriasis,
  • Lichen plan,
  • Pemphigoïde,
  • Mycosis fongoïde et syndrome de Sézary,
  • Dermatophytoses,
  • Mastocytose cutanée.
Hors dermatoses
Métabolique et endocrinien
  • Cholestase,
  • Insuffisance rénale chronique,
  • Dysthyroïdies,
  • Carences (martiale, vitaminiques),
  • Hyperparathyroïdie,
  • Grossesse.
Neurologiques
  • Sclérose en plaques,
  • Tumeur cérébrale,
  • Notalgie paresthésique (dysesthésie/douleur et prurit unilatéral en haut du dos),
  • Prurit brachioradial (prurit de la face latérale des avant-bras),
  • Neuropathie post-zostérienne,
  • Neuropathie des petites fibres.
Médicaments

Liste non exhaustive :

  • β-lactamines,
  • Chloroquine,
  • Opiacés,
  • Bêtabloquants,
  • IEC, ARA2,
  • Interleukine 2,
  • Statines
Hémopathies
  • Lymphome : tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome,
  • Maladie de Vaquez (prurit au contact avec l'eau),
  • Leucémie lymphoïde chronique,
  • Thrombocytémie essentielle,
  • Myélofibrose primitive,
  • Gammapathie monoclonale.
Infections
  • Infections chroniques par le VIH et le VHB, VHC,
  • Parasitoses (association possible à une hyperéosinophilie) : ascaridiose, toxocarose, onchocercose, bilharziose, oxyurose, trichinose, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose, distomatose, ankylostomose, filariose...
Autres
  • Consommation de cannabis,
  • Prurit paranéoplasique,
  • Prurit sénile,
  • Prurit psychogène.

 

Tableau 4 - Prurigo chronique
Généralités
  • Le prurigo chronique survient à cause d'une sensibilisation neuronale au prurit et du développement d'un cercle vicieux prurit-grattage.
  • Le prurigo est une pathologie autonome secondaire à un prurit prolongé. Il convient donc de rechercher l'origine du prurit sous-jacent.
Diagnostic
  • Prurit évoluant depuis plus de 6 mois, et
  • Antécédents ou présence de signes et/ou de lésions grattages répétés, et
  • Multiples lésions prurigineuses localisées ou généralisées :
    • Papules, ou
    • Nodules, ou
    • Plaques (lichénification), ou
    • Macules.
Traitement
  • Avis spécialisé,
  • Traitement étiologique,
  • Symptomatique (voir tableau 2).

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