Prolapsus génital

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Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
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Octobre
2024
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Diagnostic
Clinique
Facteurs favorisants
  • Grossesse, multiparité, traumatismes obstétricaux lors des accouchements, foetus de poids > 4kg en cas d'accouchement par voie basse,
  • Hystérectomie,
  • Antécédents familiaux de prolapsus,
  • Anomalie de la colonne ou du tissu conjonctif,
  • Ménopause,
  • Carence nutritionnelle,
  • Iatrogénie (interventions pelviennes...),
  • Hyperpression intra abdominale :
    • Pratique sportive ou sédentarité,
    • Surpoids ou obésité,
    • Port répété de charges lourdes,
    • Toux chronique,
    • Constipation terminale.
Signes fonctionnels
  • Sensation de boule intravaginale, non douloureuse, majorée en position debout et en fin de journée,
  • Symptômes pelviens (urinaires, digestifs, génitosexuels).
Examen gynécologique/urologique

Indispensable et devant être réalisé par un médecin entraîné :

  • Objective le prolapsus :
    • Cystocèle,
    • Hystérocèle,
    • Rectocèle,
  • Évalue sa localisation et son importance.
Évaluation du retentissement
  • Interrogatoire,
  • Autoquestionnaires validés (PFDI-20 (PDF)).
Paraclinique
Aucun examen n'est nécessaire au diagnostic
Traitement
Éducation
(version imprimable)
  • Information :
    • Rassurer la patiente,
    • Évolution lente des prolapsus,
    • Traitement indiqué uniquement en cas de forme symptomatique,
    • Saignements et douleurs sont anormaux et nécessitent de consulter,
  • Prise en charge des facteurs favorisants modifiables :
    • Perte de poids et alimentation équilibrée,
    • Prise en charge d’une éventuelle constipation chronique,
    • Limitation de la sédentarité et encouragement de l’activité physique.
Pessaires
  • En 1ère intention quels que soit l'âge et le stade,
  • Nécessite une éducation à la pose,
  • Plusieurs types existent, à adapter au type de prolapsus, à la morphologie de la patiente et à sa capacité à le poser seul,
  • Préférer les modèles en silicone à ceux en latex,
  • +/- Œstro-génothérapie locale associée pour améliorer la tolérance en cas d'atrophie vaginale (voir fiche "Ménopause").
Rééducation
(ordonnance)
Chirurgie

Indication de l'ordre de la consultation spécialisée.

rhumato
Soins palliatifs
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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