Prescription de matériel médical

 
Messages importants
  • Ne pas hésiter à faire appel à un ergothérapeute, pour se faire aider dans les choix du matériel (annuaire).
  • La prise en charge par la CPAM est partielle et le reste à charge peut être important.

 

Tableau 1 - Fauteuils roulants manuels
Fauteuils roulants manuels
Location (ordonnance)
Pour les besoins ponctuels, avec peu d'équipement.
Remboursement Assurance Maladie
  • 16,45 €/semaine.
  • Variation en fonction des accessoires.
  • Dégressif au bout d'un an.
Achat (ordonnance)
  • Tâche complexe (beaucoup d'options, de modèles différents, d'essais à faire...).
  • L'aide d'un ergothérapeute pour le choix peut être nécessaire (annuaire).
Remboursement Assurance Maladie
  • À partir de 558,99 €.
  • Renouvelable tous les 2 ans.

 

Tableau 2 - Fauteuils de transfert
Fauteuil de transfert (ordonnance)
  • Pliant, léger, transportable.
  • Mobilisable par une tierce personne.
  • Pour les déplacements dans des environnements exigus.
  • Nécessite un bon tonus du tronc.
  • Pas de station assise prolongée possible.
Remboursement Assurance Maladie
  • 356,94 €.
  • Renouvellement tous les 2 ans.

 

Tableau 3 - Fauteuils coquilles
Fauteuils coquilles
  • Pour les patients avec peu de tonus du tronc et sans capacité de déplacement.
  • Très englobant.
  • Pour un usage à l'intérieur.
  • Uniquement à l'achat.
Fauteuil coquille (ordonnance)
Remboursement Assurance Maladie
  • 532,54 € (+60,31 € avec la tablette).
  • Renouvellement tous les 5 ans.
Fauteuil VHP (Véhicule pour Handicapé Physique) à pousser (ordonnance)
  • Équivalent au fauteuil coquille mais mobile (sur châssis roulant).
  • Non soumis à demande d'entente préalable.
  • Non cumulable avec l'achat d'un fauteuil de transfert (code LPPR identique).
Remboursement Assurance Maladie
  • 532,54 € (+60,31 € avec la tablette).
  • Renouvellement tous les 2 ans.

 

Tableau 4 - Fauteuil roulant électrique et scooter
Fauteuil roulant électrique / Scooter (ordonnance)
  • Uniquement à l'achat.
  • Prescription initiale par médecin MPR.
  • Renouvellement possible par médecin généraliste.
Remboursement Assurance Maladie
  • 3487,95 € pour un fauteuil roulant électrique à dossier inclinable.
  • 2707,81 € pour un fauteuil roulant électrique à dossier non inclinable.
  • 1200 € pour un scooter.
  • Renouvellement tous les 3 ans pour les fauteuils.
  • Renouvellement tous les 5 ans pour les scooters.
  • Un forfait réparation est prévu par l'Assurance Maladie, voir avec le service après-vente du matériel.

 

Tableau 5 - Coussins
Coussins d'assise (ordonnance)
La prescription peut-être complexe, ne pas hésiter à solliciter un ergothérapeute (annuaire).
Remboursement Assurance Maladie
  • Coussin gel : 66,63€,
  • Coussin mousse visco-élastique 69 ou 81€ en fonction des caractéristiques (renouvellement tous les 3 ans),
  • Coussin à air : 184,50€.
Coussins de dossier (ordonnance)
  • Pour améliorer le confort.
  • La prescription peut-être complexe, ne pas hésiter à solliciter un ergothérapeute (annuaire).
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement de base : 34,90 €.
  • Renouvellement tous les 2 ans.

 

Tableau 6 - Cannes
Cannes (ordonnance)

Préciser le modèle sur l'ordonnance : 

  • canne simple,
  • cannes anglaises,
  • canne tripode,
  • canne quadripode,
  • canne siège trépied pliante,
  • canne blanche pour aveugle.

Remboursement Assurance Maladie

  • Remboursement de base : de 6,10 à 12,20 €.
  • Renouvellement tous les ans.

 

Tableau 7 - Déambulateurs
Déambulateurs (ordonnance)
  • Ordonnance identique pour tous les déambulateurs.
  • De nombreux modèles :
    • cadre fixe de marche (intérieur et extérieur),
    • 2 roues (intérieur uniquement), (dépassement possible),
    • 3 roues (intérieur et extérieur), (dépassement systématique),
    • 4 roues (intérieur et extérieur), (dépassement systématique).
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement à partir de 53,81 €.
  • Renouvellement tous les ans.

 

Tableau 8 - Lits médicalisés
Lits médicalisés
Location

Lit médicalisé standard
(ordonnance)

  • Pour les personnes de plus de 146 cm.
  • Plan de couchage de 200 cm, voir avec le revendeur si la personne est plus grande.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 12,60 € par semaine.
  • Forfait livraison : 230 €.

Lit médicalisé XXL
(ordonnance)

Pour les personnes dont le poids est compris entre 135 et 270 kg.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 24 € par semaine.
  • Forfait livraison : 280 €.

Lit médicalisé pour enfant
(ordonnance)

  • Pour les enfants âgés de 3 à 12 ans.
  • Couchage de 70 x 170 cm.
  • Poids maximum de 95 kg.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 25 € par semaine.
  • Forfait livraison : 230 €.

Lit médicalisé pour personne désorientée
(ordonnance)

Pour les personnes :

  • avec des troubles cognitifs, ou
  • de petite taille, ou
  • présentant des difficultés majeurs d'élévations des membres inférieurs (œdèmes, fracture, etc...).
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 25 € par semaine.
  • Forfait livraison : 230 €.

Lit médicalisé double
(ordonnance)

  • Si les deux usagers ont une ALD : prise en charge à 100 %.
  • Si un usager ALD et l'autre répond aux critères d'éligibilité d'un lit médicalisé et possède une mutuelle : pas de reste à charge sur sa partie.
  • Si un usager ALD et l'autre répond aux critères d'éligibilité d'un lit médicalisé mais sans mutuelle : reste à charge de 30 % environ sur sa partie.
  • Si un usager ALD et l'autre ne répond pas aux critères d'éligibilité : reste à charge total sur sa partie.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 12,60 € par semaine.
  • Forfait livraison : 230 €.
Achat

Seuls les lits dits "spécifiques" peuvent être achetés :

  • pour les personnes de grandes tailles,
  • les lits doubles,
  • en fonction de la pathologie (besoin particulier).
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 1030 €.
  • Forfait livraison : 96 €.

 

Tableau 9 - Matelas anti-escarre
Matelas anti-escarre
Matelas de classe 1 (ordonnance)
  • Matelas gaufrier.
  • Pour les personnes alitées de 10 à 15 h par jour.
  • Qui se mobilisent seules avec difficulté.
  • Sans trouble neurologique important.
  • Sans artériopathie.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : de 135,45 € à 294,64 €.
  • Renouvellement : 1 à 2 ans.
Matelas de classe 2 (ordonnance)
  • Matelas en mousse visco-élastique à mémoire de forme.
  • Pour les personnes alitées plus de 15h par jour mais qui se lève au moins une fois par jour.
  • Personnes avec des rougeurs ou un antécédent d'escarre.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 296,62 €.
  • Renouvellement : 3 ans.
Matelas de classe 3 (ordonnance)
  • Matelas en mousse multi-strates superposées de densité et de viscosité différentes,
  • Pour les personnes qui présentent :
    • un début d'escarre sur un matelas de classe 2,
    • un risque élevé à très élevé d'escarre (échelle de Norton).
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 296,62 €.
  • Renouvellement : 5 ans.
Matelas à air (ordonnance)
  • Situation de début d'escarre au niveau sacré.
  • Pour personne grabataire alitée en permanence avec état cutané fragile.
  • Pour les personnes à risque très élevé d'escarres (échelle de Norton).
  • Privilégier :
    • les matelas basse pression,
    • avec des cellules à air d'au moins 13 cm de hauteur.
  • Ne pas mettre trop tôt les personnes sur ce type de matelas.
Remboursement Assurance MaladieRemboursement : 10,88 € de location hebdomadaire.

 

Tableau 10 - Coussins de positionnement
Coussins de positionnement pour la prévention des escarres
Règles de prescription
  • Utiles en prévention des escarres.
  • Très nombreux modèles, ne pas hésiter à solliciter l'avis d'un ergothérapeute pour optimiser la prescription (annuaire).
  • Il n'est pas possible de prescrire deux fois le même modèle.
  • Prise en charge par l'Assurance Maladie uniquement dans le cadre du polyhandicap.
Types de coussins de positionnement

Coussins standards
(ordonnance)

  • Coussin de décubitus latéral.
  • Coussin demi-lune.
  • Fond de lit avec ou sans plot d'abduction.
  • Cale de positionnement semi-latéral à 30°.
  • Semi-fowler...
  • Remboursement : 173,39 €.
  • Renouvelable : 2 ans.

Coussins de bases
(ordonnance)

  • Coussin universel.
  • Coussin cylindrique.
  • Coussin triangulaire...
  • Remboursement : 129,58 €.
  • Renouvelable : 2 ans.

Plots
(ordonnance)

  • Bouée.
  • Coussin d'abduction.
  • Remboursement : 41,16 €.
  • Renouvelable : 2 ans.

Coussin de décharge du talon
(ordonnance)

Coussin de décharge du talon.
  • Remboursement : 41,16 €.
  • Renouvelable : 2 ans.

 

Tableau 11 - Arceau de lit
Arceau de lit (ordonnance)
Sert à éviter le contact des draps avec des zones sensibles.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 8,00 €.
  • Renouvelable : 2 ans.

 

Tableau 12 - Chaise percée
Chaise percée (ordonnance)

De nombreux modèles différents :

  • fixe,
  • avec pieds réglables,
  • à roulettes.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 102,62 €.
  • Renouvelable : 1 an.

 

Tableau 13 - Lève personne et verticalisateur
Lève personne et verticalisateur
  • Lève personne :
    • pour les personnes en situation de dépendance,
    • manipulée par une tierce personne,
    • ordonnance.
  • Verticalisateur :
    • pour les personnes qui ne font plus leurs transferts seules mais qui ont encore du tonus dans les jambes,
    • manipulé par une tierce personne,
    • ordonnance.
Remboursement Assurance MaladieRemboursement : 17,53 € par semaine (jusqu'à 32 semaines) puis 10,82 € au-delà.

 

Tableau 14 - Sangle
Sangle (ordonnance)
  • Différents modèles :
    • hamac,
    • universelle,
    • toilette...
  • Le choix s'effectue avec un ergothérapeute après des essais.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 24,15 €.
  • Renouvelable : 1 an.

 

Tableau 15 - Guidon de transfert
Guidon de transfert (ordonnance)
  • Permet d'effectuer des transferts (pivot).
  • Pour les patients qui ont des difficultés à se verticaliser.
  • Le patient doit être en mesure de garder un orthostatisme durant le transfert.
Remboursement Assurance Maladie
  • Remboursement : 382,19 €.
  • Renouvelable : 3 ans.

 

Tableau 16 - Table de lit
Table de lit (ordonnance)
  • Table de lit inclinable et à hauteur variable.
  • Absence de remboursement par l'Assurance Maladie, ni à l'achat, ni à la location

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
Module spécialité Soins palliatifs
Module Module spécialité Soins palliatifs
Toutes les ressources nécessaires pour l’accompagnement des patients en fin de vie.
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
fleche
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
fleche
Matériel - Fauteuil coquille
fleche
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
fleche
Matériel - Fauteuil roulant électrique
fleche
Matériel - Coussin d'assise
fleche
Matériel - Coussin de dossier
fleche
Matériel - Canne
fleche
Matériel - Déambulateur
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique double
fleche
Matériel - Matelas de classe 1
fleche
Matériel - Matelas de classe 2
fleche
Matériel - Matelas de classe 3
fleche
Matériel - Matelas à air
fleche
Matériel - Coussin standard
fleche
Matériel - Coussin de bases
fleche
Matériel - Coussin plots
fleche
Matériel - Coussin de décharge de talon
fleche
Matériel - Arceau de lit
fleche
Matériel - Soulève-malade
fleche
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
fleche
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
fleche
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
fleche
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
fleche
Matériel - Table de lit
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
fleche
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
fleche
Matériel - Fauteuil coquille
fleche
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
fleche
Matériel - Fauteuil roulant électrique
fleche
Matériel - Coussin d'assise
fleche
Matériel - Coussin de dossier
fleche
Matériel - Canne
fleche
Matériel - Déambulateur
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique double
fleche
Matériel - Matelas de classe 1
fleche
Matériel - Matelas de classe 2
fleche
Matériel - Matelas de classe 3
fleche
Matériel - Matelas à air
fleche
Matériel - Coussin standard
fleche
Matériel - Coussin de bases
fleche
Matériel - Coussin plots
fleche
Matériel - Coussin de décharge de talon
fleche
Matériel - Arceau de lit
fleche
Matériel - Soulève-malade
fleche
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
fleche
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
fleche
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
fleche
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
fleche
Matériel - Table de lit
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
fleche
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
fleche
Matériel - Fauteuil coquille
fleche
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
fleche
Matériel - Fauteuil roulant électrique
fleche
Matériel - Coussin d'assise
fleche
Matériel - Coussin de dossier
fleche
Matériel - Canne
fleche
Matériel - Déambulateur
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique double
fleche
Matériel - Matelas de classe 1
fleche
Matériel - Matelas de classe 2
fleche
Matériel - Matelas de classe 3
fleche
Matériel - Matelas à air
fleche
Matériel - Coussin standard
fleche
Matériel - Coussin de bases
fleche
Matériel - Coussin plots
fleche
Matériel - Coussin de décharge de talon
fleche
Matériel - Arceau de lit
fleche
Matériel - Soulève-malade
fleche
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
fleche
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
fleche
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
fleche
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
fleche
Matériel - Table de lit
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
fleche
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
fleche
Matériel - Fauteuil coquille
fleche
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
fleche
Matériel - Fauteuil roulant électrique
fleche
Matériel - Coussin d'assise
fleche
Matériel - Coussin de dossier
fleche
Matériel - Canne
fleche
Matériel - Déambulateur
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique double
fleche
Matériel - Matelas de classe 1
fleche
Matériel - Matelas de classe 2
fleche
Matériel - Matelas de classe 3
fleche
Matériel - Matelas à air
fleche
Matériel - Coussin standard
fleche
Matériel - Coussin de bases
fleche
Matériel - Coussin plots
fleche
Matériel - Coussin de décharge de talon
fleche
Matériel - Arceau de lit
fleche
Matériel - Soulève-malade
fleche
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
fleche
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
fleche
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
fleche
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
fleche
Matériel - Table de lit
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
fleche
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
fleche
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
fleche
Matériel - Fauteuil coquille
fleche
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
fleche
Matériel - Fauteuil roulant électrique
fleche
Matériel - Coussin d'assise
fleche
Matériel - Coussin de dossier
fleche
Matériel - Canne
fleche
Matériel - Déambulateur
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
fleche
Matériel - Lit médicalisé électrique double
fleche
Matériel - Matelas de classe 1
fleche
Matériel - Matelas de classe 2
fleche
Matériel - Matelas de classe 3
fleche
Matériel - Matelas à air
fleche
Matériel - Coussin standard
fleche
Matériel - Coussin de bases
fleche
Matériel - Coussin plots
fleche
Matériel - Coussin de décharge de talon
fleche
Matériel - Arceau de lit
fleche
Matériel - Soulève-malade
fleche
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
fleche
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
fleche
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
fleche
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
fleche
Matériel - Table de lit
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Location
flechewaiting gif
Matériel - Fauteuil roulant manuel - Achat
flechewaiting gif
Matériel - Fauteuil roulant de transfert
flechewaiting gif
Matériel - Fauteuil coquille
flechewaiting gif
Matériel - Fauteuil VHP (Fauteuil coquille roulant)
flechewaiting gif
Matériel - Fauteuil roulant électrique
flechewaiting gif
Matériel - Coussin d'assise
flechewaiting gif
Matériel - Coussin de dossier
flechewaiting gif
Matériel - Canne
flechewaiting gif
Matériel - Déambulateur
flechewaiting gif
Matériel - Lit médicalisé électrique
flechewaiting gif
Matériel - Lit médicalisé électrique XXL
flechewaiting gif
Matériel - Lit médicalisé électrique pour enfant
flechewaiting gif
Matériel - Lit médicalisé électrique pour personne désorientée
flechewaiting gif
Matériel - Lit médicalisé électrique double
flechewaiting gif
Matériel - Matelas de classe 1
flechewaiting gif
Matériel - Matelas de classe 2
flechewaiting gif
Matériel - Matelas de classe 3
flechewaiting gif
Matériel - Matelas à air
flechewaiting gif
Matériel - Coussin standard
flechewaiting gif
Matériel - Coussin de bases
flechewaiting gif
Matériel - Coussin plots
flechewaiting gif
Matériel - Coussin de décharge de talon
flechewaiting gif
Matériel - Arceau de lit
flechewaiting gif
Matériel - Soulève-malade
flechewaiting gif
Matériel - Chaise percée (ou garde-robe)
flechewaiting gif
Matériel - Verticalisateur / Lève-malade
flechewaiting gif
Matériel - Sangle ou hamac pour soulève-malade
flechewaiting gif
Matériel - Verticalisateur / Guidon de transfert
flechewaiting gif
Matériel - Table de lit
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.