Polyarthrite rhumatoïde
Message clé | |
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Tout diagnostic de polyarthrite rhumatoïde posé ou suspecté nécessite une prise en charge rapide en vue de débuter un traitement de fond sans délai afin d'éviter des destructions articulaires irréversibles. | |
Clinique | |
Signes évocateurs |
Ces atteintes cliniques sont réversibles sous traitement. |
Autres formes possibles |
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Recherche d'une atteinte pulmonaire associée | La recherche de signes fonctionnels ou physiques respiratoires doit être systématique pour dépister une pneumopathie interstitielle diffuse (PR-PID) associée à la polyarthrite rhumatoïde ou dans le cadre d’un diagnostic différentiel. |
Signes non évocateurs | La présence de signes extra-articulaires (notamment un phénomène de Raynaud d'apparition ou d'aggravation récente) n'est pas évocatrice du diagnostic de PR débutante et doit faire rechercher un diagnostic différentiel. |
Biologie | |
Généralités | Aucun examen biologique ne permet de poser à lui seul le diagnostic |
Prise de sang |
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Ponction articulaire |
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Imagerie | |
Radiographies standards (ordonnance) |
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Échographie articulaire | Indications :
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TDM thoracique à haute résolution (ordonnance) |
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Critères diagnostiques | |
Diagnostic positif | ≥ 1 arthrite objectivée ET absence d'argument pour un autre diagnostic sur le bilan clinique et paraclinique (voir ci-avant) ET :
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Score clinico-biologique | |
Atteinte articulaire |
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Sérologie |
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Durée des symptômes |
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Syndrome inflammatoire biologique |
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Facteurs de mauvais pronostic | |
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Prise en charge | |
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Mesures générales |
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Vaccination | Voir fiches : |
Traitement des symptômes | Possibilités :
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Traitement de fond | |
Indication | |
≥ 1 arthrite clinique objectivée et :
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1re ligne : traitement synthétique conventionnel (csDMARD) | |
Bilan pré-thérapeutique |
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1re intention : Méthotrexate |
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2e intention (si contre indication au méthotrexate) |
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2e ligne | |
Indication | Échec du méthotrexate (ou du léflunomide), défini par :
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Choix de la stratégie de 2e ligne |
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Bilan préthérapeutique des thérapies ciblées | Voir fiche |
Possibilités |
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Cas particuliers | |
Atteinte pulmonaire interstitielle |
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Intolérance des csDMARD | Thérapies ciblées envisageables en monothérapie en l'absence d'alternative :
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Apparition ou aggravation de nodules rhumatoïdes | Bien que rarement décrit, l’apparition ou la progression de nodules rhumatoïdes peut survenir sous méthotrexate voire sous anti-TNFα. |
Décroissance | |
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Suivi | |
Rythme du suivi par le rhumatologue | |
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Activité de la maladie | |
Clinico-biologique |
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Radiologique (ordonnance) |
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EFR (ordonnance) |
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Tolérance des traitements | |
Méthotrexate |
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Léflunomide |
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Sulfasalazine | Voir fiche |
Thérapie ciblée | Voir fiche |
Corticoïdes | Voir fiche |
Manifestations à la phase d'état | |
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Généralités | Elles sont, pour la plupart, la conséquence d'un retard à la mise en place d'un traitement de fond efficace et ne devraient plus se voir chez des patients nouvellement diagnostiqués. |
Articulaires |
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Extra-articulaires |
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Sources et recommandations
Auteur(s)
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