Pic monoclonal

Patient
Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
Mise à jour
Septembre
2024
Fiche disponible dans
MG
Médecine générale
Fiche disponible dans
soins palliatifs
Module spé Soins palliatifs
Fiche disponible dans
Rhumato
Module spé Rhumatologie
UDR
Module UDR
Rappels cliniques
Notes
Bilans
Traitements
Courriers
Conseils patient
Liens Utiles
Checklist
Textes types
Formations

Tableau 1 - Bilan de 1re intention
Anomalies cliniques et biologiques pouvant révéler une gammapathie monoclonale
  • Altération de l'état général.
  • Sueurs nocturnes, fièvre.
  • Douleurs osseuses non traumatiques ou arthralgies.
  • Anomalie osseuse radiologique.
  • Polyneuropathie et/ou dysautonomie.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Hépato/splénomégalie.
  • Adénopathies périphériques.
  • Infections récurrentes (ORL et pulmonaires).
  • Œdèmes récidivants.
  • Urticaire.
  • Troubles hémorragiques.
  • Purpura.
  • Fièvre prolongée.
  • Anomalies biologiques sans cause évidente :
    • anémie,
    • lymphopénie isolée ou hyperlymphocytose,
    • VS élevée avec CRP normale,
    • hypercalcémie,
    • insuffisance rénale récente (sans obstacle),
    • protéinurie significative (> 0,2 g/L)...
Bilan de 1re intention
Biologie
Examens
  • Electrophorèse des protéines sériques + Immunofixation (ne pas refaire si l'examen a déjà été réalisé récemment).
  • NFS.
  • Créatinine.
  • Protéinurie sur échantillon et électrophorèse des protéines urinaires.
  • Si IgG ou IgA : calcium, albumine.
  • Si IgM : LDH.
  • Dosage des chaines légères libres sériques :
    • non remboursée en ambulatoire (env. 70 euros),
    • non recommandé en 1re intention par la HAS (2017) et par l’intergroupe francophone du myélome (2024),
    • recommandé en 1re intention par la société anglaise d'hématologie (2023).
Ordonnances
Imagerie
  • Non systématique, indications non consensuelles.
  • Scanner corps entier faible dose (ordonnance), si :
    • pic à IgG > 10-15 g/L, ou IgA > 5-10 g/L, ou IgE, ou IgD, ou
    • douleurs osseuses.
  • Scanner cervico-TAP (ordonnance) si pic à IgM.

 

Tableau 2 - Indications à un avis spécialisé et suivi
Avis spécialisé
Indications à un avis spécialisé rapide
  • Anomalie de l'examen clinique (voir tableau 1).
  • Anomalie biologique sur le bilan de 1re intention (voir tableau 1), notamment :
    • protéinurie > 0,2 g/L ou > 30 mg/mmoL,
    • hypogammaglobulinémie,
    • anémie, thrombopénie,
    • hyperlymphocytose > 4000/mm3,
    • hypercalcémie,
    • insuffisance rénale (même modérée).
  • Lésion osseuse ou syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie) au scanner.
  • Pic à :
    • IgG> 15 g/L,
    • IgA ou IgM> 10 g/L,
    • IgE, IgD quel que soit le taux.
  • Patient < 60 ans.
  • Augmentation du pic au cours du suivi de plus de 5 g/L ou de plus de 25%, confirmée par 2 examens séparés d'au moins 3 mois.
  • Ratio de chaines légères libre (si dosées) < 0,1 ou > 7.
Bilan de 2e intention
  • Dosage des chaînes légères libres sériques, notamment dans les cas suivants :
    • pic à IgA ou IgD,
    • myélome oligosecrétant (myélome avec critère CRAB et pic < 10g/L),
    • myélome (> 10 % de plasmocytes dans la moelle) en l’absence de critère CRAB (pour la recherche des critères SliM-CRAB),
    • hypogammaglobulinémie,
    • suspicion de MGCS,
    • si le spécialiste le juge nécessaire.
  • IRM pan rachidienne +/- TEP-scanner.
  • Myélogramme.
Suivi en l'absence d'indication à un avis spécialisé
  • 3 à 6 mois après la découverte du pic, puis tous les ans, renouveler :
    • l'examen clinique, et
    • l'électrophorèse des protéines sériques dans le même laboratoire, et
    • le bilan biologique de 1re intention (tableau 1).
  • Ne pas renouveler l'immunofixation (inutile).
  • Adresser en consultation spécialisée si apparition d'une indication (voir ci-avant).
  • Le risque d'évolution vers un myélome ou une hémopathie lymphoïde est faible (~1 % par an).

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
En savoir plus
S’abonner pour 25€/mois
€ sans le module de MG
S’abonner pour €/mois
Offre réservée aux Internes
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Demander une démo
Essayer gratuitement

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Demander une démo
Se créer un compte

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Biologie
Imagerie
Mes bilans
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Mes traitements
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Conseils Ordotype
Mes conseils patient

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Pic IgA ou IgG - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgA ou IgG ou IgE ou IgD ou douleurs osseuses - Scanner corps entier low dose

Douleurs osseuses ou pic IgG (>10-15 g/L) ou IgA (> 5-10 g/L) ou IgE ou IgD - Scanner corps entier low dose

fleche
Pic IgM - Bilan biologique de 1ère intention
fleche
Pic IgM - Scanner cervico-TAP
fleche
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique
Santé Académie
1 formation suivie = 6 mois d’abonnement à Ordotype offerts
Catalogue des formations

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Ordotype facilite la pratique de milliers de médecins.

 100%  Indépendant de l’industrie pharmaceutique
 Mises à jour continues et régulières
  contact@ordotype.fr
  +33 6 76 52 00 55
© Copyright 2025 Ordotype
Recherches fréquentes
Fiche automesure (AMT)Hypertension artérielle (HTA)Diabète de type 2 (DT2)VaricelleToutes les pathologiesToutes les ordonnancesTous les conseils patientsToutes les spécialités
Liens utiles
CGU / CGVRGPDQui sommes nous ?ConfidentialitéFAQBlogDemander une démoTutoriels

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

‍