Petits maux de la grossesse

Appareil digestif et urinaire
Nausées et/ou vomissementsVoir fiche

Pyrosis /Reflux gastro-œsophagien
(2e et 3e trimestres)
(voir fiche RGO)

Règles hygiéno-diététiques (version imprimable) :

  • repas léger le soir,
  • fractionnement des repas,
  • position demi-assise au coucher,
  • éviter les ceintures de grossesse mal adaptées.

Si échec :

  • anti-acides en 1re intention (ordonnance),
  • IPP en 2e intention (privilégier l'ésoméprazol et l'oméprazol voir fiche RGO).

Constipation
(tout au long de la grossesse)

  • Voir fiche.
  • En 1re  intention préférer les laxatifs osmotiques et les laxatifs du lest.
  • Utilsation ponctuelle possible d'un laxatif lubrifiant, ou d'un laxatif stimulant en dernier recours (en préférant le séné).
Appareil circulatoire

Œdème des membres inférieurs/varices
(3e trimestre)

  • Règles hygiéno-diététiques (version imprimable) :
    • marche quotidienne,
    • éviter les positions immobiles prolongées,
    • surélever les pieds du lit de 7 à 10 cm.
  • Port de Bas de Contention classe II (ordonnance).

Crise hémorroïdaire
(tout au long de la grossesse)

  • Prise en charge identique à celle de l’adulte hors contexte de grossesse (voir fiche).
  • Contre-indication formelle à l'utilisation des AINS après 24 SA.
  • Ne pas inciser ou exciser les thromboses en présence d'un œdème.
Appareil musculo-squelettique  

Crampes
(3e trimestre)

  • Généralement nocturnes.
  • Pas de nécessité de bilan.
  • Prise en charge :
    • mesures non médicamenteuses :
      • étirement passif du muscle,
      • massage,
    • Magnésium :
      • données d'efficacité contradictoires dans la littérature,
      • non remboursé,
      • ordonnance.
Lombalgies/Lomboradiculalgies commune
(tout au long de la grossesse)
  • Voir fiches :
  • Prise en charge identique à celle de l’adulte hors contexte de grossesse.
  • Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en l’absence de signes de gravité.
  • Contre-indication formelle à l'utilisation des AINS après 24 SA.
Syndrome de Lacomme : relâchement douloureux des symphyses
(3e trimestre)
  • Douleurs :
    • symphysaires,
    • irradiant dans les racines des cuisses,
    • majorées par les changements de positions (retournement dans le lit), et la marche.
    • soulagées par le repos complet.
  • Traitement :
    • repos,
    • aucun traitement médicamenteux n'a fait la preuve de son efficacité,
    • possible intérêt du port d'une ceinture de grossesse au niveau des épines iliaques antéro-supérieures (faible niveau de preuve).
  • Évolution favorable dans les jours suivant l'accouchement.
Appareil cutanéo-muqueux
Vergetures
(tout au long de la grossesse)
  • Favorisées par :
    • le surpoids et/ou,
    • une prise de poids exagérée durant la grossesse, et /ou
    • un âge jeune.
  • Inefficacité des traitements topiques.
  • Hydrater les zones à risque, éviter l'usage de produits de toilette détersifs.
Mélasma : masque de grossesse
(2e et 3e trimestres)

  • Production excessive de mélanine par les mélanocytes en état d’hyperfonctionnement.
  • Déclenché par l'exposition solaire.
  • Apparition de tâches pigmentaires irrégulières sur le visage (front, nez, pommettes et au-dessus de la lèvre supérieure).
  • Un lien entre hypothyroïdie et mélasma est suspecté, en cas de doute un dosage de la TSH peut être réalisé.
  • Traitement :
    • éducation (version imprimable)
    • évaluation du retentissement psycho-social,
    • protection solaire à débuter dès le 1er trimestre :
      • crème solaire IP 50+,
      • vêtements et chapeau de protection,
      • éviter l'exposition solaire directe,
    • régresse généralement dans l’année suivant l'accouchement,
    • en cas de persistance à distance de l'accouchement : avis spécialisé,
    • tendance à l’aggravation et à la récurrence du mélasma en cas de grossesse ultérieure.
Appareil cérébral
Insomnie
(3e trimestre)
Hygiène de sommeil (version imprimable)
Céphalée/migraine
(tout au long de la grossesse)
Voir tableau 6 de la fiche Migraine
ORL
Rhinite
  • Obstruction nasale favorisée par une turgescence muqueuse +/- l'aggravation d'une allergie préexistante.
  • Traitement : 
    • voir fiche Rhinite allergique,
    • si un traitement médicamenteux est nécessaire, favoriser les corticoïdes locaux et éviter les vasoconstricteurs.
Béance de la trompe d'Eustache
  • Responsable d'autophonie et/ou d'acouphènes.
  • Aucun traitement n'est nécessaire durant la grossesse.
  • Régression après l'accouchement.
Dysphonie
(3e trimestre)
  • Transitoire.
  • Un repos vocal relatif peut-être proposé.

rhumato
Soins palliatifs
MG + SP
Accès limité

Cette fiche fait parti du

 module Soins palliatifs.

Cette fiche fait parti du

 Module spécialité Rhumatologie.

Cette fiche fait parti des modules

 

Soins palliatifs

 

et

 

Médecine générale.

Pour pouvoir y accéder vous devez vous abonner à l'un de ces modules.

Déjà inscrit ? Se connecter

Médecine générale
Module Médecine générale
Les situations les plus fréquentes en médecine générale.
MG

Accès limité

Cette fiche fait parti du 

module Médecine générale.

Déjà inscrit ? Se connecter

accès limité

Accès réservé aux professionnels de santé

Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.

Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.

Déjà inscrit ? Se connecter

Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
fleche
RGO - Adulte - Antiacides
fleche
Grossesse - Bas de contention classe 2
fleche
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
fleche
RGO - Adulte - Antiacides
fleche
Grossesse - Bas de contention classe 2
fleche
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
fleche
RGO - Adulte - Antiacides
fleche
Grossesse - Bas de contention classe 2
fleche

Mes bilans

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
fleche
RGO - Adulte - Antiacides
fleche
Grossesse - Bas de contention classe 2
fleche
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
fleche
RGO - Adulte - Antiacides
fleche
Grossesse - Bas de contention classe 2
fleche

Mes ordonnances

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une ordonnance
RGO - Règles hygiéno-diététiques
fleche
Constipation
fleche
Grossesse - Œdèmes des membres inférieurs
fleche
Mélasma
fleche
Hygiène du sommeil
fleche

Mes fiches conseils

Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Invalid Date
Créer une fiche conseil
Pour savoir quelle ordonnance utiliser, consultez les rappels cliniques.
Crampes en cours de grossesse - Magnésium
flechewaiting gif
RGO - Adulte - Antiacides
flechewaiting gif
Grossesse - Bas de contention classe 2
flechewaiting gif
Formations de notre partenaire en lien avec la thématique

 

Ordotype ne se substitue ni à la décision ni à la responsabilité de prescription du professionnel de santé.

Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.