Pathologie hémorroïdaire

• Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie.
• Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal ou une autre pathologie (MICI…).
• Ne traiter que les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace).
• La prescription au long court des topiques peut entraîner une irritation et/ou une sensibilisation à la molécule.
• Le traitement médical repose sur :
  • des règles hygiéno-diététiques, 
  • une régularisation du transit,
  • des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).
• Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.

• Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool.
• Crises de 2 à 4 jours, symptômes majorés par le passage des selles et l'exercice physique :
  • chaleur,
  • douleur vive,
  • pesanteurs,
  • +/- saignements.

• Début brutal.
• Douleurs intenses.
• Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique.
• Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.

• Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation.
• Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous-jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie surtout en cas de :
  • terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...,
  • symptômes digestifs associés : douleur, distension, constipation d’apparition nouvelle…

• Procidence des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade.
• Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.

• Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant).
• Éviter les efforts de poussée prolongés.
• Activité physique régulière.
• Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires.
• Hydratation suffisante.

Régularisation du transit

• Voir fiche constipation de l'adulte.
• Régime (version imprimable).
• Laxatif mucilage.

• Non remboursés.
• Faible niveau de preuve.
• À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours.
• Topiques locaux : suppositoires, crèmes...
• +/- Veinotoniques.

• Ligature élastique : possible à tout stade de gravité en cas d’hémorroïdes symptomatiques et de demande du patient.
• Chirurgie par :
  • hémorroïdectomie : en cas d’association hémorroïdes externes + internes ou d’hémorroïdes externes avec impossibilité ou non réponse aux autres traitements,
  • hémorroïdopexie : en 2^nde intention pour les hémorroïdes internes.
• Indication de l'ordre de l'avis spécialisé.

• Mesures générales.
• Régularisation du transit.
• Topiques locaux.
• Phlébotropes : pas de preuve d’efficacité démontrée.
• Antalgiques ou AINS ± IPP en cas de douleurs.
• Avis spécialisé en cas d'échec.

• Mesures générales.
• Régularisation du transit.
• Topiques.
• Ordonnances :
  • avec AINS ± IPP,
  • avec corticoïdes (si contre indication aux AINS).

• Excision :
  • non systématique,
  • uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu œdémateuses,
  • soulagement immédiat mais risque hémorragique,
  • diminue le risque de récidive.
• Avis spécialisé en cas d'échec.