<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Le diagnostic positif est clinique.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique</strong></td><td><p>Douleur :</p><ul><li>Localisée au bord de l'ongle,</li><li>Sensation de cuisson non pulsatile, sans impact sur le sommeil,</li><li>Pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Stade collecté</strong></p></td><td><ul><li><a href="/images/panaris-collecte" rel="noopener" target="_blank">Image</a>,</li><li>Douleur lancinante, pulsatile, insomniante,</li><li>Pas de signe de diffusion locale, régionale ou systémique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade de diffusion </strong><br/><strong>(signes à rechercher systématiquement)</strong></td><td><ul><li>Fistulisation à la peau,</li><li>Arthrite/ostéo-arthrite,</li><li>Phlegmon des gaines :<ul><li>Œdème digital,</li><li>Douleur sur le trajet de la gaine,</li><li>+/- Flessum ou crochet des doigts,</li><li>Douleurs à l'extension passive des doigts,</li><li>Douleur au cul-de-sac des gaines (pli de flexion des articulations <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>),</li></ul></li><li>Lymphangite,</li><li>Adénopathie,</li><li>Dermo-hypodermite,</li><li>Fièvre.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres signes d'alerte à rechercher</strong></td><td><ul><li>Prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>Évolution rapide,</li><li>Terrain sous-jacent à risque (diabète, immunodépression...).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures systématiques</strong></td><td><ul><li>Vérification du statut vaccinal vis-à-vis du tétanos (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/panaris" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Recherche de facteurs déclenchants (microtraumatismes : soins de manucure, onychophagie, ongles artificiels...),</li><li>Arrêt de travail jusqu'à guérison pour les personnes travaillant dans le secteur alimentaire (risque de toxi-infection alimentaire à <em>S. aureus</em>) : cuisiniers, bouchers, pâtissiers...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade phlegmasique</strong><br/><strong> (<a href="/ordonnances-types/panaris-traitement-antibiotique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Bains antiseptiques,</li><li>+/- Antibiotiques :<ul><li>Pas de consensus,</li><li>Si un antibiotique est prescrit, le choix privilégié par le comité d'expert antibioclic est la pristinamycine 1g 2 à 3 fois par jour durant 7 jours.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Stade collecté/stade de diffusion</strong></td><td>Adresser aux urgences (prise en charge chirurgicale).</td></tr></tbody></table>