Oxygénothérapie à domicile

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2025
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Tableau 1 - Modalités de prescription de l'oxygénothérapie
 Courte duréeLongue durée
(≥ 3 mois)		Palliatif
PathologiesInsuffisance respiratoire transitoireInsuffisance respiratoire chroniqueSoins palliatifs
Ordonnances à compléter-
Durée prescription1 mois renouvelable 2 fois3 mois puis 1 an3 mois renouvelable 1 fois
Prescription initialeTout médecinSpécialiste
  • Initial : tout médecin.
  • Renouvellement : spécialiste (car passage à de l'oxygénothérapie de longue durée).

Accord préalable CPAM
(PDF)

NonOuiSi ≥ 6 mois
Éléments de la prescription
  • Concentrateur/Bouteilles
  • Débit d'O2.
  • Bouteille pour déambulation.
  • Durée quotidienne.
  • Interface.
  • +/- Accessoires.
  • Nature de la source
    (fixe et mobile).
  • Débit d'O2.
  • Durée quotidienne
    (fixe et mobile).
  • Mode d'administration de la source mobile.
  • Interface.
  • +/- Accessoires.
  • Débit d'O2.
  • Durée quotidienne.
  • Interface.
  • +/- Accessoires.
Oxygénothérapie en cas de Covid-19
Voir recommandations HAS
Délivrance
  • L'acheminement au domicile et l'entretien du matériel nécessaire à l'oxygénothérapie sont assurés par :
    • un prestataire, ou
    • un pharmacien exerçant une activité de dispensation d'oxygène à domicile.
  • Pour trouver un intervenant, le patient peut se faire aider de son médecin ou de son pharmacien.

 

Tableau 2 - Indications de l'oxygénothérapie longue durée
Indications de l'oxygénothérapie longue durée
BPCO
  • PaO2 ≤ 55 mmHg, OU
  • PaO2 entre 56 et 59 mmHg ET ≥ 1 critère parmi :
    • Polyglobulie avec Ht>55 %,
    • Insuffisance ventriculaire droite,
    • Hypertension artérielle pulmonaire,
    • Désaturation nocturne non apnéique (SpO2 nocturne moyenne ≤ 88 %).
Hors BPCOPaO2 ≤ 60 mmHg
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rhumato
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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