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Otite moyenne aiguë de l'enfant
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Sommaire
<table cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Il est clinique :</strong></p><ul><li>Début rapide ou brutal,</li><li>Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,</li><li>Fièvre,</li><li>Otalgie +/- otorrhée,</li><li>+/- Signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,</li><li>Otoscopie :<ul><li><strong>Elle doit être bilatérale,</strong></li><li>Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,</li><li>Stade suppuré :<ul><li>Tympan rouge violacé, bombant,</li><li>Disparition des reliefs,</li><li>+/- Perforation.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orientation</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.</li><li>Syndrome otite-conjonctivite purulente : <em>H. influenzae.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Antibiothérapie par âge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Nourrisson < 3 mois</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>3 mois à 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline</strong> l'<abbr data-tooltip="Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé">ANSM</abbr>, le <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, la <abbr data-tooltip="Société française de pédiatrie">SFP</abbr>, l'<abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr> et la <abbr data-tooltip="Société de pathologie infectieuse de langue française">SPILF</abbr> proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës <strong>purulentes</strong> :</p><ul><li>D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,</li><li>D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),</li><li>En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.</li></ul><p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" target="_blank" rel="noopener">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p><ul><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline ≤ 12 kg</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline > 12 kg</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg,</a></li><li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas de traitement antibiotique,</strong></li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite purulente <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-moins-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Traitement symptomatique,</li><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours),</strong></li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>)<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-augmentin-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours, </li><li>Traitement symptomatique, </li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, </li><li>Traitement symptomatique, </li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, </li><li>Traitement symptomatique, et</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>À partir de 2 ans</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otite congestive ou purulente et peu symptomatique <br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-symptomatique-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Pas de traitement antibiotique</strong> (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>)),</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-amoxicilline-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, </li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) <br />(<a href="/ordonnances-types/oma-recidivante-ou-avec-otorrhee-enfant-2-ans-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, </li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h,</li><li>Durée pouvant être réduite à 6 jours en cas de TDR du streptocoque A positif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome otite-conjonctivite (<em>Haemophilus Influenzae</em>) <br />(<a href="/ordonnances-types/oma-enfant-2-ans-amoxicilline-acide-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines<br />(<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-orelox-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, </li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indication aux β-lactamines (<a href="/ordonnances-types/enfant-2-ans-bactrim-oma" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours,</li><li>Traitement symptomatique,</li><li>Réévaluation clinique à 36-48h.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Cas particuliers</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Définition :<ul><li>Persistance ou aggravation de la symptomatologie après 48h de traitement antibiotique, ou</li><li>Disparition puis réapparition des symptômes et des signes otoscopiques < 4 jours après la fin du traitement antibiotique,</li></ul></li><li>Switch antibiotique :<ul><li>Amoxicilline utilisée en 1<sup>ère</sup> intention, switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil,</li><li>Amoxicilline + acide clavulanique utilisée en 1<sup>ère</sup> intention, switcher par :<ul><li>Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 prises durant 10 jours, ou</li><li>Cefpodoxime-proxétil 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), ou</li><li>Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection/j durant 3 jours, si possible après paracentèse,</li></ul></li></ul></li><li>En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications de la paracentèse</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Âge < 3 mois,</li><li>Immunodépression,</li><li>2<sup>ème</sup> échec d'une antibiothérapie bien conduite,</li><li>Altération de l'état général,</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,</li><li><abbr data-tooltip="Otite moyenne aiguë">OMA</abbr> purulente très fébrile résistante aux antipyrétiques,</li><li>Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite, labyrinthite, thrombophébite cérébrale...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Otites récidivantes</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (<a href="/ordonnances-types/oma-recidivante-enfant-recherche-de-carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li><li>Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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