Diagnostic |
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Diagnostic positif | Il est clinique : - Début rapide ou brutal,
- Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,
- Fièvre,
- Otalgie +/- otorrhée,
- +/- Signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,
- Otoscopie :
- Elle doit être bilatérale,
- Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,
- Stade suppuré :
- Tympan rouge violacé, bombant,
- Disparition des reliefs,
- +/- Perforation.
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Orientation | - Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.
- Syndrome otite-conjonctivite purulente : H. influenzae.
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Antibiothérapie par âge |
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Nourrisson < 3 mois |
Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée. |
3 mois à 2 ans |
Avertissement | Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës purulentes : - D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,
- D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),
- En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.
En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des protocoles de reconstitution à partir des formes adultes (PDF) : |
Otite congestive (ordonnance) | - Pas de traitement antibiotique,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Otite purulente (ordonnance) | - Traitement symptomatique,
- Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours),
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae) (ordonnance) | - Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines (ordonnance) | - Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Contre-indication aux β-lactamines (ordonnance) | - Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours,
- Traitement symptomatique, et
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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À partir de 2 ans |
Otite congestive ou purulente et peu symptomatique (ordonnance) | - Pas de traitement antibiotique (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF)),
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique (ordonnance) | - Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement) (ordonnance) | - Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h,
- Durée pouvant être réduite à 6 jours en cas de TDR du streptocoque A positif.
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Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae) (ordonnance) | - Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines (ordonnance) | - Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Contre-indication aux β-lactamines (ordonnance) | - Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours,
- Traitement symptomatique,
- Réévaluation clinique à 36-48h.
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Cas particuliers |
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Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h | - Définition :
- Persistance ou aggravation de la symptomatologie après 48h de traitement antibiotique, ou
- Disparition puis réapparition des symptômes et des signes otoscopiques < 4 jours après la fin du traitement antibiotique,
- Switch antibiotique :
- Amoxicilline utilisée en 1ère intention, switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil,
- Amoxicilline + acide clavulanique utilisée en 1ère intention, switcher par :
- Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 prises durant 10 jours, ou
- Cefpodoxime-proxétil 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), ou
- Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection/j durant 3 jours, si possible après paracentèse,
- En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).
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Indications de la paracentèse | - Âge < 3 mois,
- Immunodépression,
- 2èmeéchec d'une antibiothérapie bien conduite,
- Altération de l'état général,
- OMA purulente hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,
- OMA purulente très fébrile résistante aux antipyrétiques,
- Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite, labyrinthite, thrombophébite cérébrale...
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Otites récidivantes | - Avis spécialisé,
- Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (ordonnance)
- Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.
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