Otite moyenne aiguë de l'enfant

Diagnostic
Diagnostic positif

Il est clinique :

  • Début rapide ou brutal,
  • Contexte fréquent de rhinopharyngite récente,
  • Fièvre,
  • Otalgie +/- otorrhée,
  • +/- Signes digestifs : vomissements, selles liquides, douleurs abdominales,
  • Otoscopie :
    • Elle doit être bilatérale,
    • Stade congestif : tympan rosé ou rouge, conservation des reliefs,
    • Stade suppuré :
      • Tympan rouge violacé, bombant,
      • Disparition des reliefs,
      • +/- Perforation.
Orientation
  • Otite hyperalgique et hyperthermique (>39°) : Pneumocoque.
  • Syndrome otite-conjonctivite purulente : H. influenzae.
Antibiothérapie par âge
Nourrisson < 3 mois
Urgence pédiatrique, prise en charge spécialisée.
3 mois à 2 ans
Avertissement

Compte tenu de fortes tensions d'approvisionnement sur l'amoxicilline l'ANSM, le GPIP, la SFP, l'AFPA et la SPILF proposent d'introduire une antibiothérapie dans les otites moyennes aiguës purulentes :

  • D'emblée si nourrisson ≤ 6 mois,
  • D'emblée si otite compliquée (fièvre élevée, otalgie intense ou otorrhée),
  • En l'absence d'amélioration après 36-48 heures de traitement symptomatique chez le nourrisson > 6 mois et l'enfant.

En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des protocoles de reconstitution à partir des formes adultes (PDF) :

Otite congestive
(ordonnance)
  • Pas de traitement antibiotique,
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Otite purulente
(ordonnance)
  • Traitement symptomatique,
  • Amoxicilline, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours),
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae)
(ordonnance)
  • Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, pendant 10 jours, 
  • Traitement symptomatique, 
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines
(ordonnance)
  • Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j, pendant 10 jours, 
  • Traitement symptomatique, 
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Contre-indication aux β-lactamines
(ordonnance)
  • Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 10 jours, 
  • Traitement symptomatique, et
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
À partir de 2 ans
Otite congestive ou purulente et peu symptomatique
(ordonnance)
  • Pas de traitement antibiotique (ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF)),
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Symptomatologie bruyante ou aggravation à 36-48h sous traitement symptomatique
(ordonnance)
  • Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 5 jours, 
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Otorrhée ou otite récidivante (récidive > 4 jours après l'arrêt du traitement)
(ordonnance)
  • Amoxicilline, 80 mg/kg/j (sans dépasser 3 g/j), pendant 10 jours, 
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h,
  • Durée pouvant être réduite à 6 jours en cas de TDR du streptocoque A positif.
Syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus Influenzae)
(ordonnance)
  • Amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg/j, et pendant 5 jours,
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines
(ordonnance)
  • Cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), pendant 5 jours, 
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Contre-indication aux β-lactamines (ordonnance)
  • Sulfaméthoxazole 30 mg/kg/j + triméthoprime 6 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j), pendant 5 jours,
  • Traitement symptomatique,
  • Réévaluation clinique à 36-48h.
Cas particuliers
Échec de l'antibiothérapie à 48-72 h
  • Définition :
    • Persistance ou aggravation de la symptomatologie après 48h de traitement antibiotique, ou
    • Disparition puis réapparition des symptômes et des signes otoscopiques < 4 jours après la fin du traitement antibiotique,
  • Switch antibiotique :
    • Amoxicilline utilisée en 1ère intention, switcher par amoxicilline + acide clavulanique ou cefpodoxime-proxétil,
    • Amoxicilline + acide clavulanique utilisée en 1ère intention, switcher par :
      • Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 prises durant 10 jours, ou
      • Cefpodoxime-proxétil 8 mg/kg/j (sans dépasser 400 mg/j), ou
      • Ceftriaxone 50 mg/kg/j en 1 injection/j durant 3 jours, si possible après paracentèse,
  • En cas de nouvel échec ou de contre-indication aux β-lactamines : avis spécialisé (paracentèse pour prélèvements bactériologiques).
Indications de la paracentèse
  • Âge < 3 mois,
  • Immunodépression,
  • 2èmeéchec d'une antibiothérapie bien conduite,
  • Altération de l'état général,
  • OMA purulente hyperalgique résistante à un traitement antalgique bien conduit,
  • OMA purulente très fébrile résistante aux antipyrétiques,
  • Complications : mastoïdite, paralysie faciale, méningite, labyrinthite, thrombophébite cérébrale...
Otites récidivantes
  • Avis spécialisé,
  • Rechercher une carence martiale, à distance d'un épisode inflammatoire (ordonnance)
  • Pose d'aérateurs transtympaniques et/ou adénoïdectomie.

Module rhumato
SOINS PALLIATIFS
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