Otalgies

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Adulte
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2025
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Étiologies intrinsèques
Pavillon auriculaireConduit auditif externeOreille moyenne et mastoïde
  • Infection cutanée.
  • Herpès.
  • Périchondrite.
  • Othématome.
  • Traumatisme.
  • Nodule douloureux de l'oreille (dyskératose douloureuse centrée par un névrome).
  • Coup de soleil.
  • Engelure.
  • Eczéma.
  • Réaction allergique locale.
  • Bouchon de cérumen (voir fiche).
  • Corps étranger.
  • Otite externe (voir fiche).
  • Zona du VII bis.
  • Furoncle (voir fiche).
  • Traumatisme.
  • Granulome.
  • Eczéma.
  • Tumeur.
  • Otite moyenne aiguë (voir fiche).
  • Virose ORL.
  • Myringite.
  • Otite chronique / otite séromuqueuse (voir fiche).
  • Cholestéatome.
  • Mastoïdite.
  • Pétrosite.
  • Dysfonction de la trompe d'Eustache.
  • Otalgie après instillation de gouttes auriculaires.
  • Traumatisme.
  • Tumeur.
Étiologies extrinsèques ou réflexes
Nerf trijumeau (V) :
  • étiologies dentaires ou buccales,
  • tumeur du rhinopharynx,
  • syndrome de l'apophyse styloïde longue,
  • névralgie,
  • pathologie de l'articulation, temporomandibulaire.
Nerf Facial (VII) : zona (voir fiche).Nerf Glossopharyngien (IX) :
  • sphère ORL (infection ou tumeur),
  • névralgie,
  • RGO.
Nerf pneumogastrique / vague (X) :
  • sphère ORL (infection ou tumeur),
  • œsophage.
Nerf sympathique cervical :
  • adénopathie cervicale,
  • glandes salivaires,
  • cervicalgies (voir fiche),
  • tumeur parapharyngée,
  • dissection carotidienne.
- 
Névralgies
  • Nerf glossopharyngien (IX).
  • Nerf trijumeau (V).
  • Nerf facial (VII).

rhumato
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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