Ongle incarné

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Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
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Janvier
2025
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Diagnostic
Forme simple Gêne douloureuse latéro-unguéale lors du port de chaussures
Forme inflammatoire
  • Douleurs lancinantes et pulsatiles.
  • Érythème et œdème local.
  • Absence de collection/de pus.
Forme suppurée
  • Idem forme inflammatoire +
  • Présence d’une collection purulente sur le bord de l'ongle (image).
Pris en charge
Mesures systématiques
Forme simple
  • Limiter le port de chaussures étroites.
  • Consignes de soins des pieds (version imprimable).
  • Prendre contact avec un chirurgien pour réalisation d'une cure d'incarnation.
Forme inflammatoire
Phase aiguë
(ordonnance)
  • Bains antiseptiques de l'orteil.
  • Port de sandales à la place des chaussures.
  • Antalgiques.
Après résolution de l'épisode
  • Consignes de soins des pieds (version imprimable).
  • Prendre contact avec un chirurgien pour discuter la réalisation d'une cure d'incarnation.
Forme suppurée
Phase aiguë
  • Sous anesthésie locale :
    • drainage par incision le long de l'axe de l'ongle (scalpel),
    • débridement des tissus nécrotiques.
  • Bains antiseptiques de l'orteil.
  • Antibiotiques systémiques (voir fiche Abcès cutanés), si :
    • signes généraux,
    • signes régionaux (dermohypodermite, lymphangite, adénopathie),
    • +/- selon le terrain (terrain à risque de complication : diabète, immunodépression...).
  • Doute sur la sévérité de l'infection = adresser le patient aux urgences.
Après résolution de l'épisode
  • Consignes de soins des pieds (version imprimable).
  • Prendre contact avec un chirurgien pour discuter la réalisation d'une cure d'incarnation.
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rhumato
Soins palliatifs
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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