Mononucléose infectieuse

• Pic : 10-30 ans, peut être observée à tout âge,
• Signes généraux :
  • Fièvre : peut être prolongée (>3 semaines, en plateau),
  • Asthénie profonde et prolongée,
• Céphalées,
• Signes ORL :
  • Pharyngite,
  • Pétéchies du voile du palais,
  • Angine :
    • Érythémateuse ou érythémato-pultacée,
    • Parfois pseudomembraneuse :
      
      • Respectant la luette,
      • Pseudo-membranes non adhérentes.
• Adénopathies :
  • Cervicales (+++),
  • Auriculaires,
  • Axillaires,
  • Inguinales,
• Splénomégalie,
• +/- Éruption cutanée, formes possibles :
  • Exanthème morbilliforme :
    • Maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, 
    • Fréquent en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,
    • peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.
  • Urticaire,
  • Rarement : purpura (par vasculite cutanée).
• Myalgies,
• Troubles digestifs.

• 1^ère intention : NFS, bilan hépatique, MNI test (ordonnance),
• Si MNI test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie EBV (ordonnance)

• Syndrome mononucléosique :
  • Formule leucocytaire :
    • >50% de lymphocytes,
    • >10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),
    • En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages,
  • Parfois absent chez le jeune enfant
  • Pricincipales étiologies : EBV, CMV, VIH, toxoplasmose (voir fiche Hyperlymphocytose)
• Thrombopénie modérée,
• Leucopénie possible

•  MNI test : 
  • Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,
  • Sensibilité : 50-80%,
• Sérologie EBV :
  • Indiquée en cas de tableau clinique compatible associé à un syndrome mononucléosique (voir ci-avant) et à MNI test négatif,
  • Compte tenu de la faible sensibilité du MNI test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),
  • Interprétation :
    • Mononucléose infectieuse :
      • IgM et IgG anti-VCA positives, ET
      • IgG anti-EBNA négatives : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.
    • Infection ancienne : IgG anti-EBNA positives (des IgG anti-VCA positives isolément avec IgM anti-VCA négatives et IgG anti-EBNA négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des IgG anti-EBNA).

Symptomatique

• Éducation (version imprimable),
• Repos,
• Antalgiques,
• Contagiosité :
  
  • Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),
  • Eviction scolaire non obligatoire,
  • Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.
• Ordonnances :
  • Adulte,
  • Enfant,

• Pas d'indication dans les formes non compliquées,
• Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).

Elles sont rares.

• Hépatite cytolytique grave,
• Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,
• Agranulocytose,
• Neurologique :
  • Méningite lymphocytaire,
  • Méningo-encéphalite,
  • Polyradiculonévrite aiguë,
• Obstruction des voies aériennes supérieures,
• Rupture de la rate,
• Myocardite,
• Néphrite interstitielle aiguë.