Molluscum contagiosum

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Molluscum contagiosum
Généralités
  • Maladie virale et contagieuse de la peau, bénigne.
  • Transmission cutanée directe ou indirecte (salle de sport, partage du linge…) et incubation de durée variable (2 semaines à 6 mois).
  • Le grattage et le rasage favorisent la diffusion.
  • En cas de lésions génitales, penser à dépister les autres IST chez les adolescents et jeunes adultes.
  • Une lésion génitale isolée chez l’enfant n’est pas pathognomonique d’abus sexuel(auto-inoculation possible).
Diagnostic
  • Diagnostic clinique.
  • Terrain : enfants, adolescents et adultes jeunes.
  • Clinique :
    • papules de 2 à 5 mm perlées avec ombilication centrale,
    • +/- réaction eczémateuse entourant les lésions,  
    • photos :
    • en général ≤ 20 lésions,
    • toutes les parties du corps peuvent être touchées (rarement de façon simultanée).
  • Rechercher une immunodépression en cas d’éruption profuse ou résistante au traitement (avis spécialisé).
Traitements
  • Règles hygiéno-diététiques + couverture par pansement pour éviter la transmission (ordonnance).
  • Aucun traitement n'est généralement nécessaire, la guérison spontanée est la règle.
  • Il est recommandé de traiter les formes profuses de l’immunodéprimé (avis spécialisé) et les lésions génitales chez les patients sexuellement actifs (pour limiter la transmission).
  • Si souhait de traitement par le patient :
    • méthodes physiques (à préférer) avec anesthésie locale pour les enfants ; de préférence réalisées par une personne expérimentée :
      • cryothérapie, ou
      • cautérisation, ou
      • curette ou pince spéciale, ou
    • traitement topique :
      • podophyllotoxine (hors AMM, ordonnance), proposée pour le molluscum contagiosum génital, contre-indiquée durant la grossesse, chez l'enfant et en cas d'allaitement,
      • hydroxyde de potassium (à partir de 2 ans) (non remboursé, ordonnance), 
      • autres options : trétinoïne, acide trichloroacétique 25-50%, nitrate d'argent, teinture d'iode,
    • prévenir du risque de cicatrice, de récidive et informer que plusieurs interventions peuvent être nécessaires.
  • Mesures de prévention de la transmission : 
    • pas de partage de linge de toilette ou de lit,
    • protection de la lésion par les vêtements ou un pansement,
    • aucune éviction scolaire ou de natation n'est nécessaire.
ÉvolutionGuérison spontanée en 6 à 12 mois (persistance jusqu'à 3 à 4 ans possible mais plus rare)

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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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