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Métatarsalgies
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th colspan="2">Approche diagnostique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen de la marche,</li><li>Examen des chaussures,</li><li>Recherche d’un trouble de la statique du pied (pied équin, pied creux),</li><li>Recherche de zones d'hyper-appuis (hyperkératose, cor, œil de perdrix).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies des pieds : face et profil en charge (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Échographie, <span style="font-weight: 400;">idéalement avec une sonde club de golf</span> (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biomécaniques</strong></td><td><p>Métatarsalgies statiques et syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies intercapito-métatarsienne</strong></td><td>(Pseudo)-névrome de Morton et bursite intercapito-métatarsienne : voir <a href="#refer3">tableau 3</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pathologies osseuses</strong></td><td>Fracture de contrainte, ostéochondrite et nécrose avasculaire (Freiberg) : voir <a href="#refer4">tableau 4</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte du 1<sup>er</sup> et 5<sup>ème</sup> rayon</strong></td><td>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres causes</strong></td><td><ul><li>Pathologies ostéoarticulaires inflammatoires (synovite métatarso-phalangienne, bursite sous-capitale ou intercapito-métatarsienne) :<ul><li aria-level="3">SpA-<abbr data-tooltip="Syndrome Acné Pustulose Hyperostose Ostéite">SAPHO</abbr> (dont ostéite)/Rhumatisme psoriasique, dont dactylite et onycho-pachydermo-périostite (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3"><abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr> (voir <a href="/pathologies/polyarthrite-rhumatoide" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) active, ou complication de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr> ancienne destructrice avec pied triangulaire et saillie des têtes métatarsiennes à travers un capiton atrophié,</li><li aria-level="3">Goutte : <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr> notamment (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="3">Rhumatisme apatitique de l’avant-pied,</li></ul></li><li aria-level="2">Infection,</li><li aria-level="2">Traumatisme,</li><li aria-level="2">Pathologie ostéoarticulaire mécanique (arthrose),</li><li aria-level="2">Pathologie cutanée,</li><li aria-level="2">Pathologie osseuse rare (tumorale, maladie de Paget),</li><li aria-level="2">Pied diabétique (voir <a href="/pathologies/soins-pied-diabetique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr> (voir <a href="/pathologies/sdrc-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Pathologie vasculaire,</li><li aria-level="2">Pathologie neurologique (dont syndrome canalaire)</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Métatarsalgies statiques/stato-dynamiques et syndrome du 2<sup>ème </sup>rayon</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th colspan="2">Métatarsalgies statiques/stato-dynamiques</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr style="text-align: center;"><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Causes les plus fréquentes de douleur de l'avant pied,</strong></li><li style="text-align: left;">Conséquence d'une distribution anormale de la charge d'appui antérieur, le plus souvent due à une <strong>insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon ou</strong> à un <strong>excès de longueur d’un métatarsien</strong>. L'hyperpression générée sur l'avant pied entraîne une rupture de la plaque plantaire sous les <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> puis un déséquilibre des forces tendineuses intrinsèques et extrinsèques.</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="background-color: #bef2d3;" colspan="2"><strong>Surcharge globale médiane</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisant</strong></td><td><ul><li>Terrain : femme après la ménopause, en surpoids ou en obésité,</li><li aria-level="1">Chaussures non adaptées, talons hauts,</li><li aria-level="1">Trouble de la statique : pieds équins, avant-pieds ronds étalés <span style="font-weight: 400;">+/- brièveté des gastrocnémiens</span>,</li><li aria-level="1">Insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon sur hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou 1<sup>er </sup>métatarsien court.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Signes fonctionnels :<br /><ul><li aria-level="1">Douleur métatarsienne à l’appui +/- brûlure, prédominant en fin de journée,</li><li>Localisation : 2<sup>ème</sup> rayon le plus souvent, puis 3<sup>ème</sup> et 4<sup>ème</sup> rayons,</li></ul></li><li aria-level="1">Hyperkératose (durillon) sous les têtes métatarsiennes,</li><li aria-level="1">Déformation en griffe des orteils, +/- cors au niveau des <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en cas de griffe fixée entraînant un conflit avec la chaussure.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la parabole de Lelièvre (alignement en parabole de face des têtes métatarsiennes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation des <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr>, hyperextension dorsale des <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> et hyperflexion plantaire des <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Échographie (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : b</span><span style="font-weight: 400;">ursites sous capito-métatarsiennes (collections liquidiennes à parois épaisses +/- bien limitées, parfois calcifiées, situées sous les têtes métatarsiennes).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/liens-utiles/surcharge-globale-mediane-syndrome-du-2e-rayon-information-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Perte de poids en cas de surpoids ou d'obésité,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Podologie et pédicure (<a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Soins de pédicure,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthopédiques</span><strong> si griffes non encore fixées</strong><span style="font-weight: 400;"> : avec barre rétro-capitale (<abbr data-tooltip="Barre rétro-capitale">BRC</abbr>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Kinésithérapie en cas de brièveté des gastrocnémiens (<a href="/ordonnances-types/surcharge-globale-mediane-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">+/- Chirurgie si échec du traitement podologique :<ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Ostéotomie dite de Weil avec raccourcissement et/ou une élévation des têtes surchargées,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Prise en charge des déformations : hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), griffes d’orteils, allongement gastrocnémien dans le cadre d'un équinisme...</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong><strong>Syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon</strong></strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td>Métatarsalgie statique sur insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Terrain favorisant :<ul><li>Hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Pied grec (2<sup>ème</sup> métatarsien plus long que le 1<sup>er</sup>),</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur mécanique de la 2<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> à la marche (</span>apparition brutale avec impotence fonctionnelle possible),</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Douleur du 1<sup>er</sup> rayon en cas d'hallux valgus associé,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes physiques, par ordre d'apparition :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>1<sup>ère </sup>phase :</strong><br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la mobilisation de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hyperkératose sous la 2<sup>ème</sup> tête métatarsienne, </span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>2<sup>ème </sup>phase :</strong><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Épisode pseudo-inflammatoire avec œdème dorsal du 2<sup>ème</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Test de Lachman de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP2</abbr> positif (en stabilisant le 2<sup>ème</sup> métatarsien, recherche d'un tiroir apico-dorsal de la 1<sup>ère</sup> phalange du 2<sup>ème</sup> rayon) : signe une rupture complète de la plaque plantaire avec instabilité,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déviation médiale du 2<sup>ème</sup> rayon avec diastasis entre le 2<sup>ème</sup> et le 3<sup>ème</sup> rayon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Perte de la flexion plantaire et appui pulpaire réductible,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>3<sup>ème </sup>phase :</strong> luxation irréductible (déformation en griffe).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Normales initialement,</li><li aria-level="1">Luxation de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2 et déformation en griffe à un stade avancé,</li><li aria-level="1">Évaluation du 1<sup>er</sup> rayon (hallux valgus),</li></ul></li><li aria-level="1">Échographie (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Pseudo-bursite sous-capitale,</li><li aria-level="2"><strong>+/- Synovite réactionnelle avec doppler positif de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2</strong>,</li><li aria-level="2">Évaluation de la plaque plantaire,</li><li aria-level="2">Lachman échographique dorsal avec tiroir pathologique si > 4,5mm.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Pas d'infiltration de la 2<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> : risque de rupture provoquée de la plaque plantaire avec déformation en griffe irréversible,</strong></li><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/surcharge-mediane-2e-rayon-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;">Soins de pédicure,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">1<sup>ère</sup> phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) : semelles</span><span style="font-weight: 400;"> de décharge avec appui rétro-capital (<abbr data-tooltip="Appui rétro-capital">ARC</abbr>) médian et appuis sous capitaux des têtes métatarsiennes saines (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème</sup> phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures de décharge de l’avant pied (<a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis orthèse pour reprise de la marche (<a href="/ordonnances-types/syndrome-du-2eme-rayon---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">3<sup>ème</sup> phase (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>) :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chaussures sur mesure :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><a href="/liens-utiles/cerfa-12042-02" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Centre d'enregistrement et de revision des formulaires administratifs">CERFA</abbr> 12042*02</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Prescription initiale par un spécialiste (orthopédie, rhumatologie, <abbr data-tooltip="Médecine physique et de réadaptation">MPR</abbr>, neurochirurgie, neurologie, endocrinologie, diabétologie, chirurgie plastique et reconstructrice, chirurgie vasculaire, pédiatrie, dermatologie),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Renouvellement par tout médecin sur une ordonnance classique en précisant qu'il s'agit d'un renouvellement (1 paire par an maximum),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Réalisation par un podo-orthésiste,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie </span><span style="font-weight: 400;">du 2<sup>ème</sup> rayon : ostéotomie percutanée des métatarsiens latéraux au 2<sup>ème</sup> rayon pour limiter l’hyper appui sur ce 2<sup>ème</sup>rayon, et remplacement de la tête métatarsienne par une prothèse,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie d'un éventuel hallux valgus (voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Névrome de Morton et bursite inter-capito-métatarsienne</caption><tbody><tr><th colspan="2">Névrome de Morton</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Compression du nerf sensitif interdigital par le ligament inter-métatarsien transverse profond (syndrome canalaire) responsable d’un épaississement pseudo-tumoral du nerf,</li><li style="text-align: left;">Indépendant d’un trouble de la statique du pied,</li><li style="text-align: left;">Fréquemment asymptomatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Plus fréquent chez la femme autour de 50 ans,</span></li><li>Localisation préférentielle : <strong>3<sup>ème</sup> </strong><strong>espace inter-métatarsien</strong> (<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>), moins fréquemment 2<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>, puis 4<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>. Atteinte possible de plusieurs <abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>.</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Douleur de l'avant-pied :<br /><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Majorée par la marche et le port de chaussures étroites, <strong>soulagée par le repos et le déchaussage,</strong></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Composante neuropathique (voir <a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">+/- I<span style="font-weight: 400;">rradiation dans la jambe,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de Mulder positif (très sensible, mais non spécifique) : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Réalisation :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patient en décubitus dorsal,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Palpation d'une main de l'espace entre le 3<sup>ème</sup> et le 4<sup>ème</sup> métatarsien en plaçant l'index sur la face dorsale et le pouce sur la face plantaire (en pince), </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Application avec l'autre main d'une compression latérale de l'avant pied (des 1<sup>er</sup> et 5<sup>ème</sup> métatarsiens),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Positif en cas de douleur +/- ressaut,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signe de la sonnette interdigitale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Lasègue podal : hyperextension de l'orteil réveillant la douleur,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypoesthésie en feuillet de livre (bord médial, bord latéral et pulpe de l'orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déficit moteur exceptionnel.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="2">Échographie de la face plantaire du pied (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Masse ovoïde hypoéchogène, bien limitée, fusiforme en queue de radis, parfois bifide, parallèle à l'axe des métatarsiens et raccordé au nerf interdigital,</li><li aria-level="2">Étude dynamique avec test de Mulder échographique,</li></ul></li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2">Image en sablier, hypo ou iso-T1, signal T2 variable,</li><li aria-level="2">Discrète prise de gadolinium global et homogène.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Éducation (<a href="/recommandations/nevrome-morton-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles orthopédiques d'ouverture de l'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <abbr data-tooltip="Appui rétro-capital">ARC</abbr>, ou <abbr data-tooltip="Barre rétro-capitale">BRC</abbr> si pied très creux)</span><span style="font-weight: 400;">. Ne pas hésiter à demander une modification des semelles si nécessaire, car elles peuvent être responsables d'une aggravation des douleurs si elles sont mal positionnées,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration de corticoïdes (acétate de prednisolone) sous échographie</span><span style="font-weight: 400;">, si prise en charge podologique insuffisante :</span><ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie de décompression et neurectomie en cas d'échec des mesures précédentes.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Bursite intercapito-métatarsienne </strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Peut être associé à un névrome de Morton,</li><li style="text-align: left;">Le plus souvent d'origine mécanique, favorisée par des micro-traumatismes répétés (chaussures étroites et à talons, sujet sportif). Peut également révéler un rhumatisme inflammatoire débutant.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Localisation préférentielle aux <strong>2<sup>ème</sup></strong><strong> </strong>et 3<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>,</li><li>Douleur mécanique de l'avant-pied, survenant à la marche et à la pression,</li><li>Examen physique :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Douleur majorée à la pression bidigitale de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Daylight sign : écartement des orteils dû à une tuméfaction de l'<abbr data-tooltip="Espace inter-métatarsien">EIM</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Échographie de la face plantaire du pied (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : masse ovoïde hypo ou anéchogène avec renforcement postérieur, se comprimant au passage de la sonde (à la différence du névrome de Morton),</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Masse ovoïde plus aplatie transversalement et plus dorsale que le névrome de Morton, sans bifurcation, en hypersignal T2 liquidien,</li><li aria-level="1">Prise de gadolinium uniquement en périphérie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Conseil de chaussage : éviter les talons hauts et les chaussures trop étroites,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Semelles d'ouverture d'espace (<a href="/ordonnances-types/nevrome-de-morton-bursite-intercapito-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1">Infiltration de corticoïdes sous échographie (acétate de prédnisolone) :<br /><ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 -<strong> </strong>Fracture de contrainte, maladie de Freiberg</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Fracture</strong><strong> de contrainte</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Fracture de fatigue sur effort inhabituel ou fracture sur insuffisance osseuse (ostéoporose ou ostéomalacie),</li><li><strong>Doit faire pratiquer un bilan d'ostéopathie fragilisante et une ostéodensitométrie (voir <a href="/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="1">Effort/marche inhabituels,</li><li aria-level="1">Modification du chaussage,</li></ul></li><li aria-level="1">Atteintes préférentielles : 2<sup>ème</sup>, 3<sup>ème</sup> ou 4<sup>ème</sup> rayon, atteinte possible de plusieurs rayons,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span><ul><li>Localisation : diaphyse (le plus fréquent) ou tête du métatarse (une douleur de la base du métatarse est également possible et doit faire rechercher une hypophosphatasie),</li><li>Horaire mécanique, dès la mise en charge,</li><li>Élective à la palpation,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Œdème de la face dorsale du métatarse.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Solution de continuité corticale avec aspect de "cheveu sur la porcelaine”, puis apposition périostée,</li><li>+/- Ostéocondensation (si atteinte de l’os trabéculaire),</li></ul></li><li aria-level="1">En cas de radiographies normales :<ul><li aria-level="2">Scintigraphie (<a href="/ordonnances-types/fracture-metatarsienne-scintigraphie-osseuse" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : sensible mais non spécifique,</li><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : fissure visualisée au sein d’une réaction osseuse en hypersignal,</li><li aria-level="2">Échographie : peut visualiser une rupture corticale avec hématome sous-périosté au niveau de la diaphyse,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Décharge durant 3 à 4 semaines, qui doit être stricte en cas d'atteinte du 5<sup>ème</sup> métatarsien compte tenu du risque plus important de pseudarthrose :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de décharge</a>,</li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme sévère, de chirurgie récente, ou d'exposition à une <abbr data-tooltip="Héparine non fractionnée">HNF</abbr> ou à une <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d'une éventuelle ostéopathie fragilisante sous-jacente.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Nécrose avasculaire de tête métatarsienne (maladie de Freiberg)</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2">Ostéochondrose (voir <a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) survenant entre 10 et 14 ans pouvant être asymptomatique initialement et devenir douloureuse chez l'adulte jeune qui sollicite l'articulation.</td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Facteur favorisant : insuffisance du 1<sup>er</sup> rayon,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation préférentielle au </span>2<sup>ème</sup> rayon (plus rarement au 3<sup>ème</sup> rayon),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur en regard de la tête métatarsienne d'apparition brutale et majorée à la mise en charge,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Impression de caillou dans la chaussure,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Disparition de la douleur avec perte de mobilité, puis</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="1">Tête métatarsienne élargie et aplatie,</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> irrégulière avec sclérose osseuse,</li><li aria-level="1">Dissection sous-chondrale,</li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> si doute diagnostic (<a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>:<ul><li aria-level="1">Œdème de la tête métatarsienne en hypersignal T2 FAT-SAT avec ligne en hyposignal de corticale à corticale.</li><li aria-level="1">+/- Affaissement sous-chondral.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Décharge durant 3 à 4 semaines :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/chaussure-de-decharge-de-lavant-pied" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance chaussure de décharge</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>,</li><li>+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme sévère, de chirurgie récente, ou d'exposition à une <abbr data-tooltip="Héparine non fractionnée">HNF</abbr> ou à une <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Puis, orthèse avec élément rigidificateur sous la tête atteinte</span> (<a style="font-weight: 400;" href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-de-tete-metatarsienne---podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie en cas d'échec du traitement médical : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ostéotomie de flexion dorsale, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Remplacement prothétique métatarso-phalangien (en cas de stade très avancé).</span></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Atteinte du 1<sup>er</sup> ou du 5<sup>ème</sup> rayon</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Atteinte du 1<sup>er</sup> ou du 5<sup>ème</sup> rayon</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du 1<sup>er</sup> rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux valgus</strong></td><td style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/hallux-valgus-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hallux rigidus</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><span style="font-weight: 400;">Arthrose de la 1<sup>ère</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr>, le plus souvent sans déviation de l’axe,</span></li><li>Clinique :<ul><li>Douleur de la 1<sup>ère</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> secondaire à une arthrose et/ou douleur secondaire au frottement de l'ostéophyte dorsal contre la chaussure, puis</li><li>Perte de mobilité articulaire avec évolution vers un aspect d'orteil en barquette,</li><li>Durillon sous l'interphalangienne du 1<sup>er</sup> rayon ou/et sous la 5<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> par mise en supination antalgique du pied,</li></ul></li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Radiographie </span><span style="font-weight: 400;">des</span> <span style="font-weight: 400;">pieds en charge face et profil (</span><a href="/ordonnances-types/metatarsalgies---radiographies"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">)</span> <span style="font-weight: 400;">+/- incidence sésamoïdienne</span> :<ul><li aria-level="2">Arthrose de la 1<sup>ère</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> avec réaction ostéophytique dorsale,</li><li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- A</span><span style="font-weight: 400;">rthrose métatarso-sésamoïdienne associée,</span></li></ul></li><li>Prise en charge :<ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/hallux-rigidus-info-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples et <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> par voie orale ou locale (</span><a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-ains" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">ordonnance</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li>Semelles de décharge du 1<sup>er</sup> rayon (<a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), <span style="font-weight: 400;">associées à un chaussage à semelles rigides,</span></li><li>+/- Infiltration de dérivé cortisoné et/ou viscosupplémentation (non remboursée) :<ul><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/nevrome-morton-bursite-hallux-rigidus-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/hallux-rigidus---viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur l'infiltration de dérivés cortisonés</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Information sur la visco-supplémentation</a>,</li></ul></li><li>Chirurgie en cas d'échec des mesures précédentes : <span style="font-weight: 400;">résection des ostéophytes source de conflit sous la chaussure et ostéotomie décompressive ou arthrodèse au stade plus avancé.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte des os sésamoïdes</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Pathologies :<ul><li aria-level="2">Pathologies classiquement décrites :<ul><li aria-level="2">Fracture de contrainte des os sésamoïdes de l'hallux (rare),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Fragmentation des os sésamoïdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sésamoïdite (inflammation aiguë des os sésamoïdes),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Nécrose des os sésamoïdes (maladie de Renander),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À savoir : certains auteurs suggèrent que la fragmentation, la sésamoïdite et la nécrose ne seraient que les évolutions possibles d’une fracture de contrainte des sésamoïdes,</span></li></ul></li><li aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Autres pathologies : traumatisme aigu de la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP1</abbr> (“</span><em><span style="font-weight: 400;">turf toe</span></em><span style="font-weight: 400;">”), arthrose métatarso-sésamoïdienne, infection des os sésamoïdes, atteinte d’une polyarthrite rhumatoïde ou d’une pathologie goutteuse,</span></li></ul></li><li aria-level="2">Facteurs favorisants :<ul><li aria-level="2">Pied creux avec surcharge du 1<sup>er</sup> rayon,</li><li aria-level="2">Microtraumatismes : danse, gym,</li></ul></li><li aria-level="2">Clinique :<ul><li aria-level="2">Douleur :<ul><li aria-level="2">D'apparition souvent brutale,</li><li aria-level="2">Localisée sous la 1<sup>ère</sup> tête métatarsienne,</li><li aria-level="2">Aggravée par la marche, le port de semelles fines et le port de talons hauts,</li><li aria-level="2">D'évolution chronique en l'absence de prise en charge,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Aspect inflammatoire local pouvant s'étendre médialement,</li></ul></li><li aria-level="2">Imageries utiles au diagnostic :<ul><li aria-level="2">Examens :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : à effectuer rapidement à la phase aiguë,</li><li aria-level="2">Radiographies (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <span style="font-weight: 400;">avant-pieds de face en charge et incidence de Guntz</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="2">+/- Scanner,</li></ul></li><li>Diagnostic différentiel radiographique de la fracture de contrainte : <span style="font-weight: 400;">os sésamoïde bipartite (mais souffrance de cette synchondrose également possible),</span></li></ul></li><li>Prise en charge : .<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mise en décharge durant 4 semaines en cas d'apparition aiguë :</span><ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---cannes-anglaises-et-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnances cannes anglaises + <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/fracture-de-contrainte-maladie-de-freiberg---hbpm-preventive---ide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>,</li><li>+/- <a href="/ordonnances-types/fracture-contrainte-freiberg-hbpm" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de surveillance plaquettaire sous <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr></a> (si contexte de traumatisme sévère, de chirurgie récente, ou d'exposition à une <abbr data-tooltip="Héparine non fractionnée">HNF</abbr> ou à une <abbr data-tooltip="Héparine de Bas Poids Moléculaire">HBPM</abbr> dans les 6 derniers mois),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Puis</span><span style="font-weight: 400;"> semelles de décharge du 1<sup>er</sup> rayon (<a href="/ordonnances-types/sesamoidite-podologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;">.</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Chirurgie pour sésamoïdectomie dans les formes rebelles.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Atteinte du 5<sup>ème</sup> rayon</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Quintus varus (ou “bunionette") +/- congénital :</span><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Clinique : cor dorsal de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes">IP</abbr> 5, œil de perdrix, durillon sous la <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 5,</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Échographie : bursite latérale,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Luxation post-traumatique de la 5<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite latérale sur saillie acquise de la 5<sup>ème</sup> <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> (pied triangulaire sur hallux valgus ou <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Répercussion d’une atteinte du 1<sup>er</sup> rayon : hallux rigidus et pied varus sur démarche antalgique en supination qui surcharge le 5<sup>ème</sup> rayon.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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