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Malaises, syncopes
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong> </strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Syncope et lipothymie</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Épilepsie</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prodromes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sensation cotonneuse, tête vide, nausées, vomissements, sensation de froid,</li>
<li>Sueurs (syncope vaso-vagale), palpitations (trouble du rythme cardiaque),</li>
<li>Lipothymie = prodromes de la syncope sans survenue d'une perte de connaissance, </li>
<li>Syncope sans prodrome = syncope à l'emporte-pièce (<strong>cause souvent cardiaque</strong>).</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Souvent sans prodrome,</li>
<li>Aura :
<ul>
<li>Impression de déjà-vu,</li>
<li>Hallucinations,</li>
<li>Symptômes épigastriques...</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mouvements anormaux</strong></td>
<td>Parfois : myoclonies survenant environ 30 secondes après la perte de connaissance. Limitées aux membres supérieurs.</td>
<td>
<ul>
<li>Mouvements tonico-cloniques débutant avec la perte de connaissance,</li>
<li>Mâchonnement parfois prolongé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Morsure de langue</strong></td>
<td style="text-align: center;">Bout de la langue</td>
<td style="text-align: center;">Bord latéral de la langue</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Durée de la perte de connaissance</strong></td>
<td style="text-align: center;">10 à 30 secondes</td>
<td style="text-align: center;">Plusieurs minutes</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Confusion après la reprise de conscience</strong></td>
<td>
<ul>
<li>< 10 secondes puis retour à la normale,</li>
<li>Reprise de conscience<strong> avant l'arrivée des secours.</strong></li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Amnésie antérograde pendant plusieurs minutes,</li>
<li>Reprise de conscience <strong>après l'arrivée des secours.</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3"><strong>Syncope et lipothymie</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Étiologies</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Syncopes réflexes</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Les plus fréquentes,</strong></li>
<li>Types de syncope réflexe :<br />
<ul>
<li><strong>Vaso-vagale (les plus fréquentes)</strong> :
<ul>
<li>Sujet jeune, anxieux, émotif,</li>
<li>Facteur déclenchant: station debout prolongée, chaleur, douleur, émotion, vue du sang...,</li>
<li>Épisode typique :
<ul>
<li>Prodromes à types de nausées, vue trouble, faiblesse des jambes, sueurs,</li>
<li>Pâleur,</li>
<li>Bradycardie (parfois profonde),</li>
<li><strong>Asthénie intense</strong> avec intolérance à la station debout lors de la récupération,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Situationnelle : miction, défécation, faisant suite à un effort, toux...,</li>
<li>Syndrome du sinus carotidien :
<ul>
<li>Homme âgé,</li>
<li>Rasage, col serré, mouvements du cou...,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><a href="/recommandations/malaise-vasovagal" target="_blank" rel="noopener">Fiche conseil patient</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypotension orthostatique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Recherche systématique en cas de facteur de risque (voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Recherche à effectuer après 5-10 min de repos,</li>
<li>Dans les 3 minutes suivant le lever :
<ul>
<li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> > 20 mmHg, ou</li>
<li>Baisse de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> > 10 mmHg,</li>
</ul>
</li>
<li>Voir <a href="/pathologies/hypotension-orthostatique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Troubles du rythme ou de la conduction cardiaque</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Tachycardie ventriculaire,</li>
<li>Torsades de pointe,</li>
<li>Flutter atrial 1:1,</li>
<li>Wolff-Parkinson-White,</li>
<li><abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr> (surtout du 3<sup>ème</sup> degré),</li>
<li>Dysfonction sinusale (bradycardie, pauses),</li>
<li>Dysfonction d'un pacemaker.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Étiologies cardiaques obstructives</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Rétrécissement aortique serré,</li>
<li>Cardiomyopathies hypertrophiques,</li>
<li>Embolie pulmonaire,</li>
<li>Tamponnade,</li>
<li>Thrombose de valve,</li>
<li>Tumeur cardiaque,</li>
<li>Dissection aortique,</li>
<li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr> sévère.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres étiologies</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Troubles métaboliques (hypoglycémie, insuffisance hépatique, déséquilibres ioniques, hypercapnie),</li>
<li>Intoxication au monoxyde de carbone (hiver, plusieurs cas dans le même logement),</li>
<li>Consommation de substances toxiques (alcool, drogues),</li>
<li>Iatrogénie,</li>
<li>Origine psychogène (diagnostic d'exclusion).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Examens de 1<sup>ère</sup> intention</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> de repos</strong></td>
<td colspan="2">
<p>Éléments à rechercher :</p>
<ul>
<li>Bradycardie (<50 bpm) et/ou pauses,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire du 3<sup>ème</sup> degré ou du 2<sup>ème</sup> degré Mobitz 2,</li>
<li>Bloc trifasciculaire,</li>
<li>Tachycardie ventriculaire,</li>
<li>Torsade de pointe,</li>
<li>Tachycardie supraventriculaire rapide,</li>
<li>Signes de défaillance de pacemaker avec pauses,</li>
<li>Syndrome de Wolff Parkinson White,</li>
<li>Bloc auriculo-ventriculaire de plus bas degré,</li>
<li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr> (torsades de pointes),</li>
<li>Syndrome de Brugada (sus-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> en V1 à V3 sans miroir),</li>
<li>Autres anomalies de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (bloc de branche, hypertrophie ventriculaire, séquelles d'infarctus...)...</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Glycémie capillaire</strong></td>
<td colspan="2">Malaise possiblement liée à l’hypoglycémie (hors diabète) si glycémie capillaire <0,64 g/L (3,5 mmol/L).</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges = surveillance hospitalière +/- scopée</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Antécédents familiaux de mort subite à un jeune âge ou maladie cardiaque familiale connue,</li>
<li>Antécédents personnels de cardiopathie,</li>
<li>Syncope survenant à l'effort,</li>
<li>Syncope précédée de palpitations,</li>
<li>Syncope survenue en position couchée,</li>
<li>Symptôme grave associé : douleur abdominale, douleur thoracique, céphalées, dyspnée brutale,</li>
<li>Souffle cardiaque,</li>
<li>Anomalie de l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Avis spécialisé pour poursuite des explorations</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Il n'est pas nécessaire de poursuivre les explorations si l'ensemble des éléments suivants sont réunis :
<ul>
<li>Épisode unique ou rare, ET</li>
<li>Épisode typique de syncope réflexe (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>) ou d'hypotension orthostatique, ou syncope inexpliquée après le bilan clinique initial et l'<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> chez un sujet < 40 ans, ET</li>
<li>Absence d'argument pour une cardiopathie sous-jacente, ET</li>
<li>Absence de terrain à risque cardiaque ou vasculaire, ET</li>
<li>Absence de situation à risque : risques de traumatisme sévère en cas de récidive, retentissement professionnel..., ET</li>
<li>Absence de drapeau rouge,</li>
</ul>
</li>
<li>Avis spécialisé pour poursuite des explorations dans tous les autres cas.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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