Maladie de Dupuytren

• Plus fréquents chez les sujets de sexe masculin après 45 ans.
• Prévalence plus importante chez les personnes à phototype claire originaires du nord de l'Europe.
• Terrain génétique avec antécédent familial de Maladie de Dupuytren.
• Consommation d'alcool importante (chronique ou binge-drinking).
• Tabagisme.
• Diabète.
• Épilepsie.
• Iatrogénie : antiépileptiques (phénobarbital), certains antituberculeux (isoniazide).
• Microtraumatismes répétés, +/- travail mains fermées.

• Rétraction des téguments sur fibrose irréductible :
  • flessum des doigts,
  • limitation de l'extension des doigts,
  • atteinte fréquente des 4^e et 5^e rayons.
• Indolore le plus souvent (> 90 % des cas), mais douleur possible après une chirurgie, en cas de nodule situé dans la poulie digitale ou au cours des poussées.
• Signes physiques retrouvés au niveau de la paume +/- des doigts concernés :
  • nodules adhérant à la peau,
  • cordons ou brides fortement rétractiles,
  • dépressions en capiton.
• Atteintes parfois associées (diathèse de Dupuytren) :
  • coussinets dorsaux des phalanges (knuckles pads),
  • maladie de Ledderhose,
  • maladie de Lapeyronie.
• Évolution par poussées non prévisibles.

• Stade 0 : extension complète du doigt possible.
• Stade I : flexion de 0 à 45°.
• Sade II : flexion de 45° à 90°.
• Stade III : flexion de 90° à 135°.
• Stade IV : flexion supérieure à 135°, hyperflexion de la 3^e phalange sur la 2^e, elle-même complètement repliée sur la 1^re.

• Rétraction palmaire et/ou digitale :
• sclérodactylie et syndromes sclérodermiformes : cheiro-arthropathie diabétique, fasciite palmaire, POEMS, acrodermatite chronique atrophiante…,
• SDRC en phase froide,
• doigt à ressaut : réductible (sauf en phase très évoluée avec blocage permanent), absence d’aspect “fibrosé”,
• luxation des extenseurs à la face dorsale des MCP avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs : visible à la face dorsale de la main lors de la flexion digitale, absence d’aspect “fibrosé”.
• Nodule :
• kyste épidermoïde induit par l’aponévrotomie à l’aiguille : douloureux et aspect plus arrondi que le nodule du Dupuytren,
• tumeur fibreuse,
• cause infectieuse,
• conflit téno-synovial avec ténosynovite nodulaire sous la poulie A1.

• Éducation (version imprimable).
• Limiter la consommation d'alcool.
• Nodules isolés sans douleur ni déficit : surveillance simple.
• Traitement indiqué si gêne importante et/ou impossibilité de poser la main à plat sur une table.

• Traitement de 1^re intention.
• Acte ambulatoire réalisable en cabinet de rhumatologie sous anesthésie locale.
• Soins post-interventionnels :
  • forme palmaire : pansement et bandage durant 3 jours,
  • forme digitale : pansement et syndactylie durant 3 jours.
• Geste moins à risque de SDRC que la chirurgie,
• Taux de récidives à 5 ans élevé (> 50 %) mais proche de certains résultats chirurgicaux. Geste pouvant être réitéré si besoin sur une zone préalablement traité par aponévrotomie percutanée à l'aiguille mais pas sur une zone préalablement traitée chirurgicalement.
• Complications :
  • malaise vagal,
  • déchirure cutanée lors de la traction du doigt en fin de geste,
  • hématome,
  • infection,
  • blessures tendineuses ou nerveuses (toutes deux plus à risque dans la prise en charge digitale et quasi inexistante dans la prise en charge palmaire),
  • réactions inflammatoires,
  • invaginations cutanées douloureuses à distance (kyste épidermoïde).
• Documents :
  • ordonnance bilan pré-thérapeutique,
  • ordonnance acétate de prednisolone,
  • informations après l'intervention.

• Indications :
  • forme multi-récidivante,
  • rétractation élastique (réductible).
• À porter toutes les nuits durant 3 mois.

• Aponévrectomie avec suture en Z.
• Indications :
  • échec de l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille,
  • récidive précoce ou répétée, 
  • forme très évoluée (notamment digitale avec blocage articulaire par atteinte de la capsule).
• Soins post-chirurgicaux :
  • immobilisation durant environ 3 semaines,
  • rééducation au décours de l'immobilisation.

Infiltrations des coussinets :

• ordonnance bilan pré-thérapeutique,
• ordonnance acétate de prednisolone.

• Infiltration possible (réduction de la taille des nodules) mais douloureuse avec risque de récidive :
  • ordonnance bilan pré-thérapeutique,
  • ordonnance acétate de prednisolone.
• Semelles orthopédiques de soutien de l'arche interne, limitant les tractions de l'aponévrose en charge (ordonnance).