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Lomboradiculalgies
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption> <tbody> <tr> <th> </th> <th style="text-align: center;"><strong>Territoire sensitif</strong></th> <th style="text-align: center;"><strong>Réflexes ostéotendineux</strong></th> <th style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="2ème vertèbre lombaire">L2</abbr></strong></td> <td>Face médiale de la cuisse</td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td>Psoas (flexion de hanche)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="3ème vertèbre lombaire">L3</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face antérieure de la cuisse,</li> <li>Face médiale du genou.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td> <td> <ul> <li>Psoas (flexion de hanche),</li> <li>Quadriceps (extension du genou).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face antérotalérale de la cuisse,</li> <li>Face antérieure du genou,</li> <li>Bord antérieur jambe.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Quadriceps (extension du genou),</li> <li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="5ème vertèbre lombaire">L5</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face postérolatérale de cuisse,</li> <li>Face postérolatérale de jambe,</li> <li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td> <ul> <li><strong>Marche sur les talons,</strong></li> <li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li> <li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li> <li>Fibulaires (éversion pied),</li> <li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr></strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face postérieure de la cuisse et de la jambe,</li> <li>Talon,</li> <li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Achilléen</td> <td> <ul> <li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li> <li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li> <li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Sujet jeune<br />(pathologie discale)</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Mouvement déclenchant,</li> <li>Horaire mécanique,</li> <li>Douleur maximale en position assise,</li> <li>Impulsivité à la toux,</li> <li>Attitude antalgique,</li> <li>Signe de la sonnette,</li> <li>Signe de Lasègue,</li> <li>Slump positif (<a href="/liens-utiles/slump-test" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</li> <li>Trajet monoradiculaire</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Sujet plus âgé<br />(> 50 ans)</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétrécissement foraminal d’origine arthrosique (débord discal et arthropathie zygapophysaire) :</span></li> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Horaire mécanique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Reproduction de la douleur en extension/rotation du rachis,</span></li> </ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rétrécissement canalaire central d’origine arthrosique (voir <a href="/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</span></li> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Horaire mécanique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur maximale à la marche,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Périmètre de marche limité par la radiculalgie (claudication douloureuse).</span></li> </ul> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td> <td> <ul> <li>Atteinte pluriradiculaire,</li> <li>Absence de lombalgie associée,</li> <li>Absence d'effort déclenchant,</li> <li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li> <li>Rythme inflammatoire : <ul> <li>Douleur présente au repos,</li> <li>Douleur permanente,</li> <li>Douleur insomniante,</li> </ul> </li> <li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li> <li>Douleur d'aggravation progressive,</li> <li>Traumatisme important,</li> <li>Corticothérapie prolongée,</li> <li>Déformation structurale importante de la colonne,</li> <li>Pathologie néoplasique : <ul> <li>Antécédent de cancer,</li> <li>Altération de l'état général,</li> <li>Perte de poids inexpliquée,</li> <li>Adénopathie,</li> </ul> </li> <li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale,</li> <li>Infection disco-vertébrale : <ul> <li>Fièvre inexpliquée,</li> <li>Usage de drogues intraveineuses,</li> <li>Contexte d'immunosuppression,</li> <li>Bactériémie récente,</li> </ul> </li> <li>Complication de la chirurgie du rachis.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td> <td> <ul> <li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li> <li>Infectieuses : <ul> <li>Infection disco-vertébrale,</li> <li>Méningoradiculite infectieuse : <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona Virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Human Immunodeficiency Virus">HIV</abbr>, Lyme ,</li> </ul> </li> <li>Rhumatismes inflammatoires,</li> <li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li> <li>Post-traumatiques : fractures et luxations.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption> <tbody> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li> <li>Syndrome de la queue de cheval : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rétention aiguë d’urine/incontinence urinaire, hypotonie du sphincter anal/incontinence fécale,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anesthésie en selle,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Impuissance avec perte de érections matinales, abolition du réflexe crémastérien, bulbo-caverneux…</span></li> </ul> </li> <li>Hyperalgie : résistance aux antalgiques de palier 3 (sulfate de morphine orale à libération prolongée > 30 mg 2 fois par jour, ou équivalent),</li> </ul> <p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Rappel du testing moteur</th> </tr> <tr> <td><strong>5</strong></td> <td>Mouvement contre résistance, force normale</td> </tr> <tr> <td><strong>4</strong></td> <td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td> </tr> <tr> <td><strong>3</strong></td> <td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td> </tr> <tr> <td><strong>2</strong></td> <td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td> </tr> <tr> <td><strong>1</strong></td> <td>Contraction palpable sans mouvement</td> </tr> <tr> <td><strong>0</strong></td> <td>Absence de contraction</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Examens paracliniques</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Aucun examen complémentaire. </strong></li> <li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, ou scanner en cas de contre-indication) seulement :<br /> <ul> <li>En urgence si signes de gravité (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Si la lombalgie persiste > 3 mois, ou</li> <li>Si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges<br /></strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li> <li>Électrophorèse des protéines sériques,</li> <li>Calcémie,</li> </ul> </li> <li>Imagerie : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou scanner en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li> <li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li> <li>Savoir reconnaître les signes de gravité (syndrome de la queue de cheval, paralysie),</li> <li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong></td> <td> <ul> <li>Antalgique,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS </abbr>(<a href="/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>+/- Décontracturants musculaires durant quelques jours,</li> <li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution, <a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-ceinture-de-soutien-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Initialement à visée antalgique, puis</li> <li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li> <li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li> <li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile (<a href="/recommandations/lomboradiculalgies-auto-exercices-qr-code" target="_blank" rel="noopener">QR code imprimable</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td> <td> <ul> <li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 à 35 jours selon le type de profession</strong> (<a href="/liens-utiles/arret-de-travail-sciatique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li> <li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),</li> <li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme <strong>maladie professionnelle</strong> (tableaux <a href="/liens-utiles/tableau-97-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">97</a> et <a href="/liens-utiles/tableau-98-du-regime-general" target="_blank" rel="noopener">98</a> du régime général, tableau <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57</a> et <a href="/liens-utiles/tableau-57-bis-du-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">57 bis</a> du régime agricole, <a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">procédure de déclaration</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infiltration épidurale</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : échec du traitement symptomatique et de la kinésithérapie,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Voie :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Inter-épineuse (+/- radio guidée), ou </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hiatus sacro-coccygien (+/- écho-guidée) en cas d'antécédent de chirurgie rachidienne (avec ou sans pose de matériel),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnance :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Bilan pré-infiltration</span></a> nécessaire<span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration épidurale par voie inter-épineuse :</span> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-adulte-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infiltration épidurale par voie du hiatus sacro-coccygien :</span><br /> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-hiatus-sacro-coccygien-pharmacie" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Acétate de prednisolone, lidocaïne, sérum physiologique</span></a><span style="font-weight: 400;"> (voie du hiatus sacro-coccygien),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Infiltration foraminale</strong></td> <td> <ul> <li>Indication : hernie discale foraminale et échec de l'ínfiltration épidurale,</li> <li>Modalités : <ul> <li>Infiltration radioguidée,</li> <li><span style="font-weight: 400;">Seulement envisageable avec de la dexaméthasone (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>) en l’absence d’équivalent actuel en termes d’innocuité et d’efficacité pour cette indication,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li> <li><a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-dexamethasone" target="_blank" rel="noopener">Dexaméthasone</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/lomboradiculalgie-infiltration-foraminale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td> <ul> <li>En urgence en cas de signe de gravité, ou</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'échec de la prise en charge infiltrative.</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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