Kyste poplité

• Kyste arthro-synovial à la face postérieure du genou, faisant hernie à travers la capsule articulaire, et dont la survenue est favorisée par l'hyperpression articulaire.
• Également appelé kyste de Baker.

• Peut être asymptomatique.
• Kyste symptomatique non rompu :
  • gonflement et sensibilité du creux poplité à son versant médial (entre les muscles semi-membraneux et gastrocnémien médial),
  • douleur à l'extension du genou, +/- flessum +/- boiterie,
  • à la palpation : tuméfaction postéro-médiale du genou, rénitente, ovalaire, non battante, non soufflante, plus tendue (plus douloureuse) à l'extension du genou (signe de Foucher).
• Rupture de kyste :
  • survient le plus souvent après un effort,
  • douleur brutale,
  • tableau de pseudo-phlébite (œdème du mollet et de la cheville, +/- augmentation de la chaleur locale, +/- ecchymose).
• Rechercher une pathologie sous-jacente : arthrose, lésion méniscale, rhumatisme inflammatoire...

• Syndrome des loges secondaire à une rupture de kyste.
• Compressions : veineuse, lymphatique (lymphœdème), artérielle, nerveuse (nerf tibial).
• Dissection.
• Rupture.

• Thrombose veineuse profonde (diagnostic différentiel de la rupture de kyste).
• Dermatite de stase ou autre cause de grosse jambe rouge douloureuse non fébrile (diagnostic différentiel de la rupture de kyste).
• Tennis-leg (claquage avec décollement entre muscle gastrocnémien interne et muscle soléaire chez une personne ≥ 40 ans).
• Rupture du tendon/muscle plantaire grêle (sportif).
• Kyste méniscal très postérieur.
• Kyste tibio-fibulaire proximal.
• AOMI, syndrome de l'artère poplité piégée.
• Lésion artérielle (anévrysme poplité, malformation, kyste adventiciel).
• Tumeur synoviale (bénigne dont ostéochondromatose synoviale, maligne).
• Lésion osseuse (exostose, tumeur maligne).
• Tumeur des tissus mous (sarcome).
• Tumeur nerveuse (du sciatique, SPE, SPI).

Pathologies articulaires :

• hydarthrose d'origine mécanique dans la grande majorité des cas (gonarthrose, atteinte cartilagineuse, méniscale ou ligamentaire),
• arthrite en cas de liquide de ponction inflammatoire (> 2000 éléments nuclées/mm³) :
  • arthrite septique,
  • arthrite de rhumatisme inflammatoire chronique,
  • arthrite microcristalline…

• Radiographie (ordonnance).
• Ponction du kyste poplité à chaque fois que possible (ordonnance).
• Ponction articulaire si épanchement (ordonnance).
• IRM du genou en 2^e intention si kyste récidivant avec liquide mécanique et radiographies normales (ordonnance).

• Éducation (version imprimable).
• Prise en charge d'une éventuelle pathologie articulaire sous-jacente (voir ci-avant).
• Traitement antalgique/AINS ± IPP (ordonnance).
• Présence d'un épanchement intra-articulaire : ponction et infiltration intra-articulaire.
• Absence d'épanchement intra-articulaire ou efficacité insuffisante de la ponction-infiltration intra-articulaire : ponction évacuatrice du kyste et infiltration du kyste sous échographie (notamment en cas de kyste vieilli avec communication avec l'articulation obturée).
• Ordonnances :
  • bilan pré-infiltration,
  • analyse du liquide de ponction, 
  • triamcinolone acétonide (infiltration intra-articulaire),
  • β-méthasone (infiltration de kyste),
  • geste de ponction/infiltration de kyste poplité échoguidé.
• Prise en charge chirurgicale très exceptionnelle (localisation d'accès difficile avec récidives fréquentes : traitement étiologique préalable nécessaire).

• Repos, jambe surélevée.
• Glaçage régulier.
• Port de bas de contention en l'absence d'AOMI (ordonnance).
• Traitement antalgique/AINS ± IPP.
• +/- Ponction évacuatrice et infiltration si liquide persistant à l'échographie :
  • bilan pré-infiltration,
  • analyse du liquide de ponction, 
  • β-méthasone (infiltration de kyste),
  • geste de ponction/infiltration de kyste poplité échoguidé.