IVG médicamenteuse en ambulatoire

• Annuaire des centres et professionnels pratiquant l'IVG.
• Établissement de santé jusqu’à 9 SA (public ou privé).
• Hors établissement de santé jusqu’à 9 SA :
  • par des médecins et sages-femmes,
  • en cabinet libéral,
  • en centre de planification et d’éducation familiale (CPEF),
  • en centre de santé.
• En dehors d’un établissement de santé, les praticiens doivent justifier d’une expérience professionnelle adaptée et avoir passé une convention avec un établissement de santé autorisé.

• Évaluer la possibilité pour la femme de gagner ou de joindre rapidement 24 h/24 un établissement de santé qui puisse prendre en charge les complications de l’IVG ; si les conditions de sécurité ne sont pas réunies (isolement géographique ou social…) privilégier l’hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation.
• Choix laissé à la femme du lieu de réalisation de l'IVG : hôpital ou domicile.
• Remise à la femme d'une fiche de liaison contenant les éléments essentiels de son dossier médical, destinée au médecin de l'établissement médical.
• Il est recommandé que la femme ne soit pas seule à son domicile lors de l'expulsion ; si cela n’est pas possible, privilégier l’IVG en hospitalisation ou une alternative à l’hospitalisation. 

• L'IVG est prise en charge à 100 %.
• L'IVG (toutes méthodes confondues) est possible jusqu'à 16 SA (ou 14 semaines de grossesse).

• Certains centres pourront réaliser les 2 consultations en une seule si l'ensemble des éléments nécessaires sont réunis.
• Les consultations peuvent être réalisées en téléconsultation.

• Information sur la procédure.
• Information sur le risque d'échec et de poursuite de la grossesse, et sur la nécessité d'effectuer une consultation de contrôle.
• Remise d'information écrite (PDF).
• Recherche de violences conjugales.
• Proposition systématique d'un entretien psychosocial (entretien obligatoire pour les mineurs, certificat délivré par l'organisme concerné).
• Établissement de l'âge gestationnel et localisation de la grossesse :
  • clinique,
  • échographique (ordonnance).
• Bilan pré-IVG (ordonnance) :
  • détermination du groupe ABO et du Rhésus (1 seule détermination nécessaire),
  • β-HCG.
• Délivrer une attestation de 1^re consultation (PDF),
• Délai de réflexion :
  • non obligatoire en l'absence d'entretien psychosocial,
  • 48 h après l'entretien psychosocial si celui-ci a été réalisé.

• Recueil du consentement écrit (PDF).
• Proposer un dépistage des IST (ordonnance).
• Proposer un frottis cervico-utérin si nécessaire.
• Envisager +/- prescrire une contraception pour la suite de l'IVG : si une contraception hormonale est choisie, la débuter au plus tard dans les 48h suivant la prise de misoprostol.
• Retirer un éventuel dispositif intra-utérin.
• Discuter des raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence.
• Délivrer :
  
  • les informations orales et écrites sur le déroulement normal,
  • le numéro à appeler en cas d'urgence,
  • 1 ordonnance d'antalgiques de palier 1 et 2,
  • la mifépristone. La délivrance doit se faire en présentiel (médecin, sage femme ou pharmacien en cas de téléconsultation), mais la prise peut avoir lieu au domicile,
  • les ordonnances pour l'injection d'immunoglobuline anti-D en cas de Rhésus négatif :
    • prévention de l'allo-immunisation non recommandée en cas d'IVG réalisée avant 12 SA (très faible niveau de preuve),
    • ordonnance d'immunoglobuline anti-D,
    • ordonnance IDE.
• Prise de misoprostol 24/48h après la prise de mifépristone : peut se faire à domicile mais une prise en établissement ou centre de santé doit être proposée.
• +/- Proposer un arrêt de travail.

Si la consultation est réalisée par un professionnel ne réalisant pas les IVG :

• restituer le formulaire de consentement,
• remettre une attestation de 2^e consultation prouvant que la patiente s'est bien conformée aux étapes préalables obligatoires,
• donner les coordonnées d'un professionnel ou d'un centre réalisant les IVG (QR code imprimable).

• Vérification du succès de l'IVG :
  • β-hCG plasmatique (<1000 UIà J15), ou
  • Échographie.
• +/- Proposer un accompagnement psychologique.

• Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie orale (ordonnance), OU
• Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 400 µg de misoprostol par voie transmuqueuse orale ou sublinguale (hors AMM) (ordonnance).

• Une prise de 200 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48h plus tard, de 800 μg de misoprostol par voie orale (ordonnance), sub-linguale ou jugale (hors AMM), OU
• Une prise de 600 mg de mifépristone par voie orale suivie, 24 à 48 h plus tard, de 800 µg de misoprostol par voie orale (ordonnance), sub-linguale ou jugale (hors AMM).