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Infections urinaires au cours de la grossesse
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th>Bactériurie asymptomatique (colonisation)</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Dépistage</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Femme sans risque antérieur d’infection urinaire</strong> : <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> mensuelle à partir du 4<sup>e</sup> mois de grossesse. Si <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> positive (leucocytes et/ou nitrites positifs) : <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</li><li><strong>Femmes à risque antérieur d’infection urinaire</strong> (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante) : <strong><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> </strong>à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4<sup>e</sup> mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic positif de bactériurie asymptomatique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> positif avec culture ≥ 10<sup>5 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ET</li><li><strong>Absence de signes cliniques</strong> (quelle que soit la leucocyturie).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Il est <strong>systématique</strong>,</li><li>D'emblée adapté aux résultats de l'antibiogramme (attendre les résultats avant de traiter),</li><li>Par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li>Amoxicilline pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/bacteriurie-asymptomatique-femme-enceinte-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Pivmécillinam pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/bacteriurie-asymptomatique-femme-enceinte-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fosmomycine-trométamol (dose unique) (<a href="/ordonnances-types/bacteriurie-asymptomatique-femme-enceinte-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Triméthoprime pendant 7j (à éviter au cours des 2 premiers mois de grossesse) (<a href="/ordonnances-types/bacteriurie-asymptomatique-femme-enceinte-t2-t3-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Nitrofurantoïne pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/bacteriurie-asymptomatique-femme-enceinte-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Si streptocoque B, prévoir une antibioprophylaxie en <em>per partum</em>.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>Mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><th>Cystite aiguë gravidique</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td><p><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p>Traitement probabiliste sans attendre les résultats de l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :</p><ul><li>1<sup>ère</sup> intention : fosfomycine trométamol 3 g en dose unique (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-1ere-intention-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>2<sup>ème</sup> intention : pivmécillinam - 400 mgx2/j pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-2eme-intention-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme en cas de résistance au traitement probabiliste.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td></tr><tr><td><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle (<a href="/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>Mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><th>Pyélonéphrite aiguë</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><strong>Avis gynécologique systématique,</strong></li><li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation initiale fréquente pour antibiothérapie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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