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Infections urinaires communautaires
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Sommaire
<div><table border="2" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Notions communes</caption><tbody><tr><th>Facteurs de risque (<abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr>) de complication</th></tr><tr><td><ul><li>Toute anomalie de l'arbre urinaire</li><li>Homme</li><li>Grossesse </li><li>Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min)</li><li>Immunodépression grave</li><li>Sujet âgé :<ul><li>> 75 ans, ou</li><li>65-75 ans et au moins 3 critères :<ul><li>perte de poids <1 an, involontaire</li><li>vitesse de marche lente</li><li>faible endurance</li><li>faiblesse/fatigue avec activité physique réduite</li></ul></li></ul></li></ul>Le diabète à lui seul n'est pas un <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></td></tr><tr><th>Bandelette urinaire</th></tr><tr><td><ul><li>Positive si leucocytes et/ou nitrites,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr> chez la femme,</li><li>Bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive positive">VPP</abbr> chez l'homme.</li></ul></td></tr><tr><th><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank">Ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,</li><li>Bactériurie : seuil ≥ 10<sup>3 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/mL, sauf pour les entérobactéries autres que <em>E. coli</em> chez la femme (seuil ≥ 10<sup>4 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/mL),</li><li>À réaliser <strong>avant toute antibiothérapie,</strong></li><li><strong>Inutile dans le suivi</strong> en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte,</li><li>Une clinique compatible avec une <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr> prime, même si les seuils ne sont pas atteints.</li></ul></td></tr></tbody></table></div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bactériurie asymptomatique</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Présence de germes à l'<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> (quelquesoit la leucocyturie) en l'absence de signes cliniques. </td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p><strong>Aucun traitement et aucun suivi</strong> sauf :</p><ul><li>Grossesse à partir du 4ème mois (voir ci-après),</li><li>Procédure urologique invasive programmée.</li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Cystite </caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><strong>Absence de :</strong><ul><li><strong>Fièvre,</strong></li><li><strong>Frissons,</strong></li><li><strong>Douleurs lombaires,</strong></li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie,</li><li>Pollakiurie,</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction,</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> uniquement, bonne <abbr data-tooltip="Valeur prédictive négative">VPN</abbr>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> en cas de :<ul><li>Facteurs de risque de complication,</li><li>Échec de traitement à 72 eures,</li><li>Contre-indications simultanées aux traitements de 1<sup>ère</sup> et 2<sup>ème</sup> intention.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitements</th></tr><tr><td>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</td></tr><tr><td>1<sup>ère</sup> intention<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine trométamol</a> 3 g en dose unique</li></ul>2<sup>ème </sup>intention<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 400 mgx2/j pendant 3 jours</li></ul></td></tr><tr><td>Présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</td></tr><tr><td><p>Différer le traitement à l'obtention de l'antibiogramme.</p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> (1 sachet à <abbr data-tooltip="Jou 0">J0</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr>)</li><li>Triméthoprime - <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">5 jours</a> (Grossesse : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-t2-t3-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">7 jours</a>, à éviter durant les 2 premiers mois)</li></ul><p>En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente <strong>très </strong>symptomatique) :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a>, puis</li><li>Traitement probabiliste<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> (ClCr>40 mL/min) - 7 jours</li><li>2<sup>ème</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol">Fosmomycine-trométamol</a> (3 g à <abbr data-tooltip="Jou 0">J0</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr>)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Cystite récidivante</caption><tbody><tr><td>Définition</td></tr><tr><td>Au moins 4 épisodes sur 12 mois</td></tr><tr><td>Bilan</td></tr><tr><td><ul><li>Au moins 1 <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a></li><li>Aucune autre exploration si :<ul><li>Femmes non ménopausées</li><li>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (Tableau 1)</li><li>Sans argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente</li><li>< 1 épisode par mois</li></ul></li><li>Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue</li></ul></td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><p>Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir paragraphe précédent).</p><ul><li>Règles hygiéno-diététiques </li><li>Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas)</li><li>Éducation à l'auto-traitement guidé par la <abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr></li><li>+/- Apport en canneberge (si <abbr data-tooltip="Infection urinaire">IU</abbr>à E. coli, dose de 36 mg/j de proanthyocyanide)</li><li>+/- Oestrogènes en application locale chez a femme ménopausée</li></ul><p>Ordonnances : </p><ul><li>Avec <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine-trométamol</a></li><li>Avec <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-recidivante-femme-sans-fdr-de-complication-pivmecillinam" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a></li></ul></td></tr><tr><td>Cas particuliers</td></tr><tr><td><ul><li><h4>Cystite post-coïtale > 1 épisode/mois :</h4><ul><li>Antibiotique 2h avant ou après le rapport</li><li>1<sup>ère </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-temme-prevention-des-lu-provoquees-par-les-rapportS-sexuels-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">triméthoprime</a> : 150 mg ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-temme-prevention-des-lu-provoquees-par-les-rapports-sexuels-cotrimoxazoe" target="_blank" rel="noopener">cotrimoxazole</a> 400/80, maximum 1 comprimé par jour</li><li>2<sup>ème </sup>intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-prevention-des-iU-provoquees-par-les-rapports-sexuels-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours</li></ul></li><li>Antibioprophylaxie au long cours (décision multidisciplinaire), que si :<ul><li>> 1 épisode / mois, <strong>ET</strong></li><li>Échec des mesures précédentes.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Pyélonéphrite aiguë</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Clinique</td></tr><tr><td><ul><li>Présence de :<ul><li>Fièvre</li><li>Frissons</li><li>Douleurs lombaires</li></ul></li><li>Présence de signes fonctionnels urinaires :<ul><li>Dysurie</li><li>Pollakiurie</li><li>Brûlures mictionnelles/Douleurs à la miction</li><li>+/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Paraclinique</td></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> systématique</li><li>Aucun autre examen n'est nécessaire si toutes les conditions suivantes sont réunies :<br /><ul><li>1<sup>er</sup>épisode (échographie à partir du 2<sup>ème</sup>épisode)</li><li>Pas de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication (Tableau 1)</li><li>Forme non hyperalgique</li><li>Évolution rapidement favorable 72h sous traitement</li></ul></li><li>Dans les autres cas<ul><li><a href="ww.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Biologique</a> : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, créatinine</li><li>Imagerie <strong>dans les 24h</strong> :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-uroscanner-femme" target="_blank" rel="noopener">Uroscanner</a> en 1ère intention, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renale-urgente" target="_blank" rel="noopener">Échographie</a> si :<ul><li><abbr data-tooltip="Pyélonéphrite aiguë">PNA</abbr> simple à partir du 2ème épisode, ou</li><li>Uroscanner impossible.</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Critères d'hospitalisation</td></tr><tr><td><ul><li>Signes de gravité cliniques,</li><li>Grossesse,</li><li>Forme hyperalgique,</li><li>Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,</li><li>Décompensation d'une comorbidité,</li><li>Doute diagnostique,</li><li>Obstacle sur les voies urinaires.</li></ul></td></tr></tbody></table><div><table cellpadding="5"><caption>Tableau - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës </caption><tbody><tr><td colspan="3">Traitements</td></tr><tr><td colspan="3">Traitement en ambulatoire des pyélonéphrites aiguës</td></tr><tr><td colspan="3">Débuter le traitement <strong>dès l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> prélevé</strong>, mais <strong>sans en attendre les résultats</strong></td></tr><tr><td>x</td><td><strong>Absence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</strong></td><td><strong><abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Traitement probabiliste</strong></td></tr><tr><td>1<sup>ère</sup> choix</td><td><abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank">Lévofloxacine</a><br />(sauf si traitement <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr>< 6 mois)</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ceftriaxone-10-jours" target="_blank">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-10-jours" target="_blank"><abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'ÉtatInfirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ceftriaxone-7-jours" target="_blank">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-7-jours" target="_blank">Infirmière</a> (<abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'ÉtatInfirmier diplômé d'etat">IDE</abbr>)</td><td> <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank">Lévofloxacine</a><br />(sauf si traitement <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr>< 6 mois)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Relais après obtention de l'antibiogramme (hors <abbr data-tooltip="Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi">EBSLE</abbr>)</strong></td></tr><tr><td>1<sup>er</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-amoxicilline-10-jours" target="_blank">Amoxicilline</a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-temme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank">Amoxicilline + acide clavulanique</a><br />Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank">sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">avec <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>)/ Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank">sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank">avec <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>)/ Ofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ofloxacine-7-jours" target="_blank">sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ofloxacine-10-jours" target="_blank">avec <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>)<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-cefixime-10-jours" target="_blank">Céfixime</a><br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank">Cotrimoxazole</a></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Relais en cas de <abbr data-tooltip="Entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi">EBLSE</abbr> (selon sensibilité de la souche)</strong></td></tr><tr><td>1<sup>er</sup> choix</td><td colspan="2">Ciprofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-ciprofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-ciprofioxacine-10-jours">avec <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>) ou Lévofloxacine (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-simple-femme-levofloxacine-7-jours" target="_blank" rel="noopener">sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-avec-fdr-de-complication-femme-levofloxacine-10-jours" target="_blank" rel="noopener">avec <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr></a>)<br /><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-femme-cotrimoxazole-10-jours" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a></td></tr><tr><td>2<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pna-temme-amoxicilline-acide-clavulanique-10-jours" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline + acide clavulanique</a></td></tr><tr><td>3ème choix</td><td colspan="2">Céfoxitine<br />Pipéracilline-Tazobactam<br />Témocilline</td></tr><tr><td>4<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2">Aminosides (5 jours)</td></tr><tr><td>5<sup>ème</sup> choix</td><td colspan="2">Carbapénème</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Durée de traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Sans <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de complication, <strong>ET</strong></li><li><abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr> ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement ou <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr></li></ul><strong>7 jours</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Autre cas et évolution rapidement favorable : <strong>10 jours</strong></td></tr><tr><td colspan="3">Autres situations : avis spécialisé</td></tr><tr><td colspan="3">En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> de contrôle</td></tr></tbody></table></div><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Infections urinaires chez la femme enceinte</caption><tbody><tr><th>Bactériurie asymptomatique</th></tr><tr><td>Diagnostic</td></tr><tr><td><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> positif avec culture ≥ 10<sup>5 </sup><abbr data-tooltip="Unité formant colonie">UFC</abbr>/mL</td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><p>Il est systématique</p><p>D'emblée adapté aux résultats de l'antibiogramme</p><p>Par ordre de préférence si la souche est sensible :</p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-amoxicilline" target="_blank" rel="noopener">Amoxicilline</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-fdr-de-complication-pivmecillinam-7-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 7 jours</li><li><a href="https://www.ordotype.tr/ordonnances-types/cystite-femme-avec-tdr-de-complication-fostomycine-trometamol" target="_blank" rel="noopener">Fosmomycine-trométamol</a> (1 sachet à <abbr data-tooltip="Jou 0">J0</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr>)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-enceinte-t2-t3-trimethoprime" target="_blank" rel="noopener">Triméthoprime</a> - 7j (à éviter les 2 premiers mois)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-nitrofurantoine" target="_blank" rel="noopener">Nitrofurantoïne</a> - 7 jours</li></ul><p>Si streptocoque B, prévoir une antibioprophylaxie en <em>per partum</em>.</p></td></tr><tr><td>Suivi</td></tr><tr><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> de contrôle :</p><ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><td>Cystite aiguë gravidique</td></tr><tr><td>Diganostic</td></tr><tr><td><ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></li></ul></td></tr><tr><td>Traitement</td></tr><tr><td><ul><li>Traitement probabiliste sans attendre les résultats de l'<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-fosfomycine-trometamol-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">Fosfomycine trométamol</a> 3 g en dose unique</li><li>2<sup>ème</sup> intention: <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cystite-femme-pivmecillinam-3-jours" target="_blank" rel="noopener">Pivmécillinam</a> - 400 mgx2/j pendant 7 jours</li><li>Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme en cas de résistance au traitement probabiliste.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>Suivi</td></tr><tr><td><p><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> de contrôle :</p><ul><li>8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis</li><li>mensuel jusqu'à l'accouchement</li></ul></td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë</td></tr><tr><td>Avis gynécologique systématique et hospitalisation initiale fréquente</td></tr></tbody></table><table border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau - Infections urinaires chez l'homme</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td>Clinique</td></tr><tr><td><p>Ils sont hétérogènes et pas toujours associés, la présence de signes cliniques compatibles et d'un <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></a> positif permet de poser le diagnostic.</p><ul><li>Signes fonctionnels urinaires</li><li>Douleurs lombaires</li><li>Signes généraux (fièvre, frissons...)</li><li>Douleurs pelviennes indépendantes des mictions</li><li>Prostate douloureuse au toucher rectal</li><li>Rétention aiguë d'urines</li></ul></td></tr><tr><td>Paraclinique</td></tr><tr><td><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-bilan-diagnostique-homme-femme" target="_blank" rel="noopener">Systématiquement</a> :<ul><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>, Créatinine</li></ul></li><li>Imagerie :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-renalo-vesico-prostatique-suspicIon-dabces" target="_blank" rel="noopener">Échographie des voies urinaires</a> (<24h)<ul><li>sepsis sévère</li><li>suspicion de rétention aiguë d'urine ou de lithiase</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique (ou échographie par voie endorectale)<ul><li>En urgence en cas de suspicion d'abcès</li><li>En cas d'<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-/2-neures" target="_blank" rel="noopener">évolution défavorable à 72h</a> de traitement</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-bilan-a-distance" target="_blank" rel="noopener">À distance de l'épisode</a> pour rechercher un facteur favorisant à l'épisode</li></ul></li></ul></li><li>Fièvre : Hémocultures</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th></tr><tr><td><p>Mêmes critères d'hospitalisation que les <abbr data-tooltip="Pyélonéphrite aiguë">PNA</abbr></p><p>Traitement ambulatoire</p><ul><li><strong> Attendre l'antibiogramme en l'absence de</strong> :<ul><li>Signes généraux (fièvre, frissons)</li><li>Symptômes sévères</li><li>Immunodépression</li></ul></li><li><strong>Autre cas</strong> : traitement probabiliste :<ul><li>1<sup>ère</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ceftriaxone</a> par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'ÉtatInfirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a></li><li>2<sup>ème</sup> intention : <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Lévofloxacine</a> (en l'absence de traitement par <abbr data-tooltip="Fluoroquinolone">FQ</abbr>< 6 mois)</li></ul></li><li><strong>Adaptation à l'antibiogramme</strong>, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ciprofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ciprofloxacine</a>, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Lévofloxacine</a> ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Ofloxacine</a> (14 jours)</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-cotrimoxazole" target="_blank" rel="noopener">Cotrimoxazole</a> (14 jours)</li><li>Céfotaxime ou <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-homme-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">Ceftriaxone</a> (14 jours) par <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/ide-ceftriaxone-14-jours" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'ÉtatInfirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a></li><li>Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours)</li><li>Carbapénème (21 jours)</li></ul></li></ul><p>En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.</p></td></tr><tr><th>Suivi</th></tr><tr><td><h4>En cas d'échec à 72h :</h4><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-ecbu" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>,</a></li><li>Imagerie de la prostate :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-irm-prostatique-absence-damelioration-a-72-heures" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> prostatique</a> si possible, ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infection-urinaire-echographie-prostatique-72h-sans-amelioration" target="_blank" rel="noopener">Échographie par voie endorectale.</a></li></ul></li></ul><p><strong>En cas de récidive :</strong></p><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">Échographie des voies urin</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/intection-urinaire-masculine-recidivante-echographie-reno-vesicale-et-prostatique-endo-rectale" target="_blank" rel="noopener">aires avec mesure du résidu post mictionnel,</a></li><li>Consultation d'urologie.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
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