Hypokaliémie

• Crampes, myalgies, fasciculations.
• Asthénie, faiblesse musculaire, parésie flasque des membres.
• Constipation, iléus paralytique (syndrome d'Ogilvie), vomissement.
• Syndrome polyuro-polydipsique.

• Sous-décalage ST diffus.
• Applatissement voire inversion des ondes T.
• Apparition d'une onde U (en V3 et D2).
• Allongement de l'intervalle QT.
• Troubles du rythme supra-ventriculaire (extrasystoles auriculaires, fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale).
• Troubles du rythme ventriculaire (extra-systoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire).

(lien vers des exemples de tracés ECG )

• Traitement en urgence, en centre hospitalier.
• Chlorure de potassium IV.

• Traitement étiologique (tableau 3).
• Chlorure de potassium oral. Posologie à adapter à la profondeur de la kaliémie, au terrain (insuffisance rénale, traitements associés) et à l'efficacité jugée sur les kaliémies de contrôle.
• Surveillance rapprochée de la kaliémie jusqu'à normalisation. Être particulièrement vigilant en cas :
  • d'insuffisance rénale associée,
  • de traitement concomitant par épargneurs potassiques, IEC ou ARA2, ciclosporine ou tacrolimus.
• Conseils alimentaires (version imprimable).

• Insuline.
• Stimulation β2 adrénergique ou traitement par β2-agonistes.
• Alcalose.
• Iatrogénie.

Bilan biologique
(ordonnance)

• Ionogramme sanguin.
• Kaliurèse.
• Chlorurie.

Avec HTA

• Bilan :
  • exploration du système rénine-angiotensine (voir tableau 4, ordonnance),
  • écho-doppler des artères-rénales (ordonnance) ou angioscanner abdominal (ordonnance).
• Étiologies :
  • rénine basse :
    • aldostérone élevée : hyperaldostéronisme primaire,
    • aldostérone basse :
      • intoxication à la réglisse,
      • déficit en 11β-hydroxylase,
      • syndrome de Liddle,
  • rénine haute = hyperaldostéronisme secondaire :
    • HTA rénovasculaire,
    • HTA maligne,
    • tumeur à rénine,
    • sténose des artères rénales,
  • rénine variable : syndrome de Cushing ou corticothérapie (aldostérone basse).

Étiologies :

• bicarbonates ↘ (acidose métabolique) :
  • acido-cétose diabétique,
  • acidose tubulaire rénale,
• bicarbonates ↗ (alcalose métabolique) :
  • chlore urinaire < 10 mmol/L (perte extra-rénale de chlore):
    • vomissements abondants et prolongés,
    • aspiration gastrique,
    • diarrhée chronique à chlore : mucoviscidose,
  • chlore urinaire > 20 mmol/L (perte rénale de chlore) :
    • diurétique thiazidique, diurétique de l'anse,
    • hypomagnésémie,
    • néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle chronique, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman).,
• Traitement par β-lactamines.

• Diarrhées aiguës.
• Diarrhée chronique : VIPomes, tumeur villeuse, maladie des laxatifs. 
• Fistule digestive.
• Pertes cutanées.

• Alcalose métabolique ou respiratoire.
• Administration d'insuline à fortes doses (notamment au cours des acido-cétoses diabétiques).
• Forte stimulation de l'hématopoïèse :
  • administration d'acide folique ou de vitamine B12,
  • anémie mégaloblastique,
  • leucémie,
  • traitement par G-CSf pour neutropénie.
• Stimulation adrénergique :
  
  • phéochromocytome,
  • libération de catécholamines endogènes : cardiopathie ischémique, traumatisme crânien, delirium tremens,
  • traitement par salbutamol, dobutamine, intoxication à la théophylline,
  • paralysie périodique familiale.

Exceptionnellement responsable d'hypokaliémie à elle seule.

• Anorexie mentale.
• Nutrition artificielle exclusive, sans couverture des besoins potassiques.

• Dans un laboratoire ayant l'habitude de réaliser ces prélèvements.
• Si possible, adaptation du traitement antihypertenseur avant l'examen :
  • privilégier :
    • les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques :
      • diltiazem,
      • vérapamil,
    • les vasodilatateurs alphabloquants : prazosine,
  • si possible, interruption des traitements suivants :
    • 2 semaines avant l'examen : IEC, ARA 2, β-bloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques dihydropyridiniques,
    • 6 semaines avant l'examen : spironolactone,
    • autres traitements pouvant interférer avec la mesure : AINS, contraception oestroprogestative.
• Régime normosodé (6-8 g de sel/j, à confirmer par une natriurèse > 75 mmol/24 h).
• Supplémenter en potassium jusqu'à obtenir une kaliémie > 3 mmol/L.
• Prélèvement matinal, à jeun, en position couchée depuis 1 h, puis après 1 h de déambulation.