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Hypokaliémie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Symptômes évocateurs d'hypokaliémie</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Crampes, myalgies, fascicu</span><span style="font-weight: 400;">lations,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Asthénie, faiblesse musculaire, parésie flasque des membres,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Constipation, iléus paralytique (syndrome d'Ogilvie), vomissement,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndrome polyuro-polydipsique.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Biologie</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td>
<td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypokaliémie</strong></td>
<td>K<sup>+</sup> < 3,5 mmol/L.</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"> <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td>
<td>La présence de signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> est une <strong>urgence thérapeutique.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sous-décalage <abbr data-tooltip="Segment ST">ST</abbr> diffus,</li>
<li>Applatissement voire inversion des ondes T,</li>
<li>Apparition d'une onde U (en V3 et D2),</li>
<li>Allongement de l'intervalle <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>,</li>
<li>Troubles du rythme supra-ventriculaire (extrasystoles auriculaires, fibrillation auriculaire, tachycardie sinusale),</li>
<li>Troubles du rythme ventriculaire (extra-systoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire).</li>
</ul>
<p>(<a href="/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">lien vers des exemples de tracés <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a> )</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">En pratique au cabinet</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie < 3 mmol/L et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li>
<li>Chlorure de potassium <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie > 3 mmol/L sans signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr><br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li>
<li>Chlorure de potassium oral. Posologie à adapter à la profondeur de la kaliémie, au terrain (insuffisance rénale, traitements associés) et à l'efficacité jugée sur les kaliémies de contrôle,</li>
<li>Surveillance rapprochée de la kaliémie jusqu'à normalisation. <strong>Être particulièrement vigilant en cas :</strong>
<ul>
<li>D'insuffisance rénale associée,</li>
<li>De traitement concomitant par épargneurs potassiques, <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>, ciclosporine ou tacrolimus,</li>
</ul>
</li>
<li>Conseils alimentaires (<a href="/recommandations/hypokaliemie-conseils-alimentaires" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Étiologies et bilan</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Démarche diagnostique</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Recherche d'une cause évidente</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Insuline,</li>
<li>Stimulation β2 adrénergique ou traitement par β2-agonistes,</li>
<li>Alcalose,</li>
<li>Iatrogénie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique<br /></strong><strong>(<a href="/ordonnances-types/hypokaliemie-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p>
</td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Ionogramme sanguin,</li>
<li>Kaliurèse,</li>
<li>Chlorurie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Excès de perte potassique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Rénale<br /></strong>Kaliurèse <strong>inadaptée</strong><br />(> 20 mmol/24h ou > 20 mmol/L sur échantillon)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Avec <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></strong></p>
</td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li><strong>Bilan :</strong>
<ul>
<li>Exploration du système rénine-angiotensine (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>, <a href="/ordonnances-types/hypokaliemie-dosage-renine-angiotensine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Écho-doppler des artères-rénales (<a href="/ordonnances-types/hypokaliemie-avec-hta-echodoppler-des-arteres-renales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou angioscanner abdominal (<a href="/ordonnances-types/hypokaliemie-avec-hta-angioscanner-abdominal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Étiologies</strong> :
<ul>
<li>Rénine basse :
<ul>
<li aria-level="6">Aldostérone élevée : hyperaldostéronisme primaire,</li>
<li aria-level="6">Aldostérone basse :
<ul>
<li aria-level="6">Intoxication à la réglisse,</li>
<li aria-level="6">Déficit en 11β-hydroxylase,</li>
<li aria-level="6">Syndrome de Liddle,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Rénine haute = hyperaldostéronisme secondaire :
<ul>
<li aria-level="6"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> rénovasculaire,</li>
<li aria-level="6"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> maligne,</li>
<li aria-level="6">Tumeur à rénine,</li>
<li aria-level="6">Sténose des artères rénales,</li>
</ul>
</li>
<li>Rénine variable : syndrome de Cushing (aldostérone basse).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center; vertical-align: middle;"><strong>Avec tension artérielle normale</strong></td>
<td>
<p><strong>Étiologies :</strong></p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Bicarbonates ↘ (acidose métabolique) :
<ul>
<li>Acido-cétose diabétique,</li>
<li>Acidose tubulaire rénale,</li>
</ul>
</li>
<li>Bicarbonates ↗ (alcalose métabolique) :
<ul>
<li>Chlore urinaire < 10 mmol/L (perte extra-rénale de chlore):
<ul>
<li>Vomissements abondants et prolongés,</li>
<li>Aspiration gastrique,</li>
<li>Diarrhée chronique à chlore : mucoviscidose,</li>
</ul>
</li>
<li>Chlore urinaire > 20 mmol/L (perte rénale de chlore) :
<ul>
<li>Diurétique thiazidique, diurétique de l'anse,</li>
<li>Hypomagnésémie,</li>
<li>Néphropathie avec perte de sel (néphropathie interstitielle chronique, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Traitement par β-lactamines.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Extra-rénale<br /></strong>Kaliurèse <strong>adaptée</strong><br />(< 20 mmol/24h ou < 20 mmol/L sur échantillon) </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<p style="text-align: center;"> </p>
</td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li aria-level="4">Diarrhées aiguës,</li>
<li aria-level="4">Diarrhée chronique : VIPomes, tumeur villeuse, maladie des laxatifs, </li>
<li aria-level="4">Fistule digestive.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Transfert potassique du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire </strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Alcalose métabolique ou respiratoire,</li>
<li aria-level="3">Administration d'insuline à fortes doses (notamment au cours des acido-cétoses diabétiques),</li>
<li aria-level="3">Forte stimulation de l'hématopoïèse :
<ul>
<li aria-level="4">Administration d'acide folique ou de vitamine B12,</li>
<li aria-level="4">Anémie mégaloblastique,</li>
<li aria-level="4">Leucémie,</li>
<li aria-level="4">Traitement par G-CSf pour neutropénie,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="4">Stimulation adrénergique :<br />
<ul>
<li aria-level="4">Phéochromocytome,</li>
<li aria-level="4">Libération de catécholamines endogènes : cardiopathie ischémique, traumatisme crânien, <em>delirium tremens</em>,</li>
<li aria-level="4">Traitement par salbutamol, dobutamine, intoxication à la théophylline,</li>
<li aria-level="4">Paralysie périodique familiale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"> <strong>Carence d'apports</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>Exceptionnellement responsable d'hypokaliémie à elle seule.</p>
<ul>
<li>Anorexie mentale,</li>
<li>Nutrition artificielle exclusive, sans couverture des besoins potassiques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Dosage Rénine/Angiotensine</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;">Conditions de réalisation du dosage rénine-angiotensine <strong>(<a href="/ordonnances-types/hypokaliemie-dosage-renine-angiotensine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Dans un laboratoire ayant l'habitude de réaliser ces prélèvements,</strong></li>
<li style="text-align: left;">Si possible, adaptation du traitement antihypertenseur avant l'examen :
<ul>
<li>Privilégier :
<ul>
<li>Les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques :
<ul>
<li>Diltiazem,</li>
<li>Vérapamil,</li>
</ul>
</li>
<li>Les vasodilatateurs alphabloquants : prazosine,</li>
</ul>
</li>
<li>Si possible, interruption des traitements suivants :
<ul>
<li>2 semaines avant l'examen : <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine">ARA</abbr> 2, β-bloquants, diurétiques, inhibiteurs calciques dihydropyridiniques,</li>
<li>6 semaines avant l'examen : spironolactone,</li>
<li>Autres traitements pouvant interférer avec la mesure : <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>, contraception oestroprogestative,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Régime normosodé (6-8 g de sel/j, à confirmer par une natriurèse > 75 mmol/24h),</li>
<li style="text-align: left;">Supplémenter en potassium jusqu'à obtenir une kaliémie > 3 mmol/L,</li>
<li style="text-align: left;">Prélèvement matinal, à jeun, en position couchée depuis 1h, puis après 1h de déambulation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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