Diagnostic positif |
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Biologique (ordonnance) |
- Calcémie idéalement mesurée à jeun (pas toujours possible dans l'urgence).
- Calcémie ionisée (non remboursable ~ 25 euros), examen le plus fiable.
- Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : performances diagnostiques très discutées, à ne pas appliquer en cas d'albuminémie > 40 g/L.
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Hypocalcémie modérée | - Calcium total : 1,8 à 2,2 mmol/L, ou
- Calcium ionisé : 0,9 à 1,15 mmol/L.
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Hypocalcémie sévère | - Calcium total < 1,8 mmol/L, ou
- Calcium ionisé < 0,9 mmol/L.
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Clinique |
Généralité | Symptomatologie variable selon la profondeur de l'hypocalcémie et sa vitesse d'installation. |
Neuromusculaire | - Crises tétaniques :
- prodromes : paresthésies et malaise général,
- crise : contracture des extrémités (mains, membres inférieurs, bouche +/- dos),
- résolution spontanée en quelques minutes.
- Atteinte respiratoire (risque d'arrêt cardio-respiratoire) : laryngospasme, spasme phrénique, bronchospasme.
- Nourrisson : anomalies du rythme respiratoire, pseudo-stridor congénital voire laryngospasme avec malaise.
- Mouvements anormaux.
- Paresthésies distales (mains, pieds), péribuccales.
- Crampes.
- Réflexes ostéotendineux vifs, diffus, polycinétiques.
- Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial (sous l'os zygomatique) entraîne une contraction du muscle supérieur de la lèvre.
- Signe de Trousseau (main d'accoucheur) : à l'occlusion de l'artère brachiale par compression du brassard à tension maintenu 3 minutes à 20 mmHg au-dessus de la pression systolique.
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Neurologiques centraux | - Signes extra-pyramidaux par calcification des noyaux gris centraux (syndrome de Fahr).
- Confusion, malaise anxiété, terreurs nocturnes.
- Convulsion.
- Dépression.
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Cardiaque | - Anomalies ECG :
- allongement de l'intervalle QTc (> 440 ms homme; > 460 ms femme; > 420 ms enfant),
- aplatissement des ondes T puis négativation,
- bloc auriculo-ventriculaire,
- tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire.
- Cardiopathie dilatée.
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Autres (hypocalcémie chronique) | - Diminution des performances scolaires.
- Peau sèche.
- Ongles striés +/- fragiles.
- Cheveux secs et cassants.
- Caries.
- Cataracte sous-capsulaire.
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Diagnostic étiologique |
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Clinique |
- Antécédents familiaux de troubles du métabolisme phosphocalcique.
- Carence d'apport en calcium (dénutrition, régime végétalien, malabsorption).
- Situations de carence en vitamine D :
- nourrisson : absence de supplémentation, allaitement maternel exclusif prolongé,
- exposition insuffisante au soleil, couleur de peau foncée.
- Iatrogénie (voir tableau 4).
- En pédiatrie : recherche de symptômes orientant vers une pathologie génétique ou un rachitisme (voir tableau 5).
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Paraclinique de 1re intention |
Adulte (ordonnance) | - Calcémie corrigée et/ou ionisée.
- Phosphorémie.
- Magnésémie.
- Parathormone (PTHi).
- 25 (OH) vitamine D.
- Créatinine.
- Urines des 24 heures : calciurie (hypocalciurie si < 100mg/24h).
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Enfant (ordonnance) | - Calcémie corrigée et/ou ionisée.
- Phosphorémie.
- Magnésémie.
- Parathormone (PTHi).
- 25 (OH) vitamine D.
- Phosphatase alcaline.
- Ionogramme sanguin.
- Créatinine.
- Rapport calciurie/créatininurie.
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Principales étiologies |
Hypocalcémie chronique |
PTH ↓ ou normale (inadaptée) | - Phosphorémie normale ou ↑.
- 25 (OH) vitamine D normale.
- Hypocalciurie.
| Hypoparathyroïdie : - primitive,
- acquise : post-chirurgical, infiltration du tissu parathyroïdien (rare), auto-immune (anticoprs anti-CaSR, iatrogénie (iode 131)),
- génétique (rare, diagnostic pendant l'enfance) : syndrome de Di George,...
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- Phosphorémie ↑.
- 25 (OH) vitamine D normale ou ↓.
- Hypercalciurie.
| Hypocalcémie hypercalciurique familiale (= hypocalcémie autosomique dominante). |
PTH ↑ | - Phosphorémie ↓.
- 25 (OH) vitamine D ↓.
- Hypocalciurie.
| Carences en vitamine D : - carence alimentaire,
- malabsorption (insuffisance pancréatique exocrine),
- exposition solaire insuffisante,
- iatrogénie : antiépileptiques, corticoïdes, antiprotéases,
- insuffisance hépatocellulaire (défaut de 25-α-hydroxylation).
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- Phosphorémie normale ou ↓.
- 25 (OH) vitamine D ↑ ou normale
- Hypocalciurie.
| Résistance à la vitamine D. Dosage du calcitriol (ordonnance) : - calcitriol ↓ : déficit en 1-α-hydroxylation :
- insuffisance rénale chronique (DFG ↓),
- déficit héréditaire en 1-α-hydroxylase,
- calcitriol ↑ : anomalie du récepteur de la vitamine D.
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- Phosphorémie normale ou ↑.
- 25 (OH) vitamine D normale.
- Hypocalciurie.
| Insuffisance rénale chronique (DFG ↓, calcitriol ↓). |
- Phosphorémie ↑.
- 25 (OH) vitamine D normale ou ↓.
| Pseudo-hypoparathyroïdie : - génétique,
- fonctionnelle en lien avec une hypomagnésémie profonde (< 0,5 mmol/L).
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Hypocalcémie aiguë |
PTH ↑ | Précipitation intravasculaire de calcium | - Rhabdomyolyse (CPK ↑).
- Lyse tumorale (contexte, LDH ↑, kaliémie ↑, uricémie ↑, phosphore ↑).
- Iatrogène : transfusion massive de sang ou plasma.
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Précipitation tissulaire de calcium | - Pancréatite aiguë (lipase ↑).
- Rhabdomyolyse (CPK ↑).
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Transfert de calcium | Alcalose respiratoire aiguë : hyperventilation (calcémie totale normale, calcium ionisé abaissé, pH ↑, pCO2 ↓). |
PTH ↓ | Hungry bone syndrome : - contexte :
- post-parathyroïdectomie ++,
- plus rarement après une thyroïdectomie ou après reprise d'une activité physique après alitement prolongé,
- phosphorémie ↓.
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