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Hypertension artérielle et grossesse
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Message clé</th></tr><tr><td colspan="3"><p><strong>Les signes suivants chez une femme enceinte ou dans le post-partum immédiat (6 semaines) doivent impérativement faire éliminer une prééclampsie (<a href="#refer1b">voir ci-après</a>) :</strong></p><ul><li>Céphalées,</li><li>Flou visuel, phosphènes, acouphènes,</li><li>Douleur épigastrique,</li><li>Cytolyse hépatique ou thrombopénie,</li><li>Œdème du visage ou des mains,</li><li>Pic d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> dans le post-partum.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Diagnostic positif et évaluation initiale</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pression artérielle</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Mesure systématique de la tension artérielle </strong>au cabinet lors de la consultation d'une femme enceinte, que ce soit pour le suivi de grossesse ou pour un autre motif (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a> pour les modalités de mesure),</li><li>Position : décubitus latéral gauche ou position demi-assise,</li><li><strong>Diagnostic positif : </strong><ul><li>Seuils :<ul><li>Au cabinet : <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 140 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 90 mmHg à au moins 2 reprises,</li><li>En automesure ou <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr> : 135 mmHg/ 85mmHg,</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>140 mmHg <<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>< 160 mmHg et/ou 90 mmHg < <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>< 110 mmHg : confirmer par une automesure tensionnelle (<a href="/liens-utiles/automesure-tensionnelle-version-actualisee" target="_blank" rel="noopener">feuille de recueil </a>+ <a href="/liens-utiles/tensiometres-recommandes-par-les-societes-savantes-internationales-grossesse" target="_blank" rel="noopener">liste des tensiomètres</a>) ou une <abbr data-tooltip="Mesure ambulatoire de la pression artérielle">MAPA</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg : <strong>adresser</strong> <strong>aux</strong> <strong>urgences obstétricales.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bandelette urinaire</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Si protéinurie ≥ 1+, confirmer le résultat en laboratoire (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-confirmation-dune-proteinurie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, éviter de réaliser le prélèvement sur les premières urines du matin),</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> et de protéinurie positive à la <abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> constatées au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit en aucun cas être retardée par le contrôle de la protéinurie en laboratoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan biologique</strong></td><td colspan="2">Bilan biologique non consensuel : en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> isolée sans signes de gravité le <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> indique que le seul examen indispensable est la recherche d'une protéinurie. <br />Les recommandations anglaises proposent quant à elles la réalisation initiale puis hebdomadaire du bilan suivant en cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> isolée non sévère (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-surveillance-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>Évaluation de la fonction rénale.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes cliniques de gravité<br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg,</li><li>Céphalée,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants,</li><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou une douleur de l’hypochondre droit « en barre » persistante ou intense,</li><li><abbr data-tooltip="Réflexe ostéotendineux">ROT</abbr> vifs, diffusés et polycinétiques,</li><li>Protéinurie à la bandelette urinaire,</li><li>Retentissement fœtal :<ul><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li><li>Hauteur utérine inférieure à la normale faisant suspecter un <abbr data-tooltip="Retard de croissance intra-utérin">RCIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Sévérité de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cours de la grossesse ou dans le post-partum immédiat (6 semaines)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée</strong></td><td colspan="2"><ul><li>140 mmHg ≤ <abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>< 160 mmHg, ou</li><li>90 mmHg ≤ <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>< 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>≥ 160 mmHg, ou</li><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>≥ 110 mmHg</li></ul></td></tr><tr><th id="refer1b" style="text-align: center;" colspan="3">Types d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique</strong></td><td><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> antérieure à la grossesse ou constatée < 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> constatée après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>,<strong> ET</strong></li><li><strong>Ratio protéinurie/créatinurie sur échantillon < 30 mg/mmol </strong>ou protéinurie < 0,3 g/24h. Si le dosage réalisé est un rapport albuminurie/créatininurie, le seuil pathologique est > 8 mg/mmol.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Pré-éclampsie<br />(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> découverte après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (que l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> soit contrôlée ou non), ET</li><li><strong>Ratio protéinurie/créatinurie sur échantillon > 30 mg/mmol </strong>ou protéinurie > 0,3 g/24h. Si le dosage réalisé est un rapport albuminurie/créatininurie, le seuil pathologique est > 8 mg/mmol,</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> et de protéinurie positive à la <abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr> constatées au cabinet, la prise en charge en urgence ne doit pas être retardée par le contrôle de la protéinurie en laboratoire,</li><li>Les recommandations européennes proposent une définition élargie de la pré-éclampsie basée sur la présence d'une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gestationnelle associée à ≥ 1 des anomalies suivantes apparue après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> :<ul><li>Ratio protéinurie/créatinurie sur échantillon > 30 mg/mmol ou protéinurie > 0,3 g/24h,</li><li>Créatinine ≥ 90 µmol/L,</li><li>↗ Transaminases > 40 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/L,</li><li>Signes neurologiques : céphalée, scotome, cécité, convulsions, ou confusion,</li><li>Signes hématologiques : hémolyse, thrombopénie, ou <abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr>,</li><li>Signes d'insuffisance placentaire (<abbr data-tooltip="Retard de croissance intra-utérin">RCIU</abbr>, anomalies au doppler ombilical, mort fœtale).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Pré-éclampsie sévère</strong></td><td><p><strong><span style="color: #000000;">Prééclampsie ET</span></strong></p><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>≥ 160 mmHg et/ou <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>≥ 110 mmHg) ou non contrôlée,</li><li>Et/ou ≥ 1 atteinte viscérale :<ul><li>Douleur abdominale épigastrique et/ou douleur de l’hypochondre droit « en<br />barre » persistante ou intense (évoquer un hématome sous capsulaire du foie),</li><li>Signes neurologiques :<ul><li>Céphalée sévère ne répondant pas au traitement,</li><li>Troubles visuels (phosphènes), ou auditifs (acouphènes) persistants, ou</li><li><abbr data-tooltip="Réflexe ostéotendineux">ROT</abbr> vifs et polycinétiques, ou</li><li>Convulsions,</li></ul></li><li>Atteinte cardiaque :<ul><li>Douleur thoracique, ou </li><li>Dyspnée, ou</li><li><abbr data-tooltip="Œedème aigu du poumon">OAP</abbr>,</li></ul></li><li>Atteinte rénale :<ul><li>Créatinémie ≥ 90 µmol/l, ou</li><li>Oligurie : < 500 ml/24h, ou ≤ 25 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/h, ou</li><li>Protéinurie > 3g/24h,</li></ul></li><li><span style="color: #000000;">Hématolo</span>giques :<ul><li>Thrombopénie ≤ 100 000/mm<sup>3</sup>, ou</li><li><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie, schizocytes au frottis sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Coagulation intravasculaire disséminée">CIVD</abbr>,</li></ul></li><li>Cytolyse hépatique avec <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>/<abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>> 2N</li><li>Hématome rétro-placentaire,</li></ul></li><li>Et/ou aggravation des valeurs biologiques citées ci-avant, même si elles ne dépassent pas le seuil indiqué.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éclampsie</strong></td><td>Crises tonicocloniques sur terrain hypertensif au cours de la grossesse.</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Spécificités par type de situation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Terrain à risque de prééclampsie</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indications : ≥ 1 facteur de risque majeur ou ≥ 2 facteurs de risque modérés<ul><li>Facteurs de risque majeur :<ul><li>Antécédent d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gravidique ou de pré-éclampsie au cours d'une grossesse précédente,</li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique,</li><li>Maladie rénale chronique,</li><li>Diabète,</li><li>Maladie auto-immune (notamment lupus ou <abbr data-tooltip="Syndrome des Antiphospholipides">SAPL</abbr>),</li><li>Grossesse actuelle entrant dans le cadre d'un processus de <abbr data-tooltip="Procréation médicalement assistée">PMA</abbr>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque modérés :<ul><li>Nulliparité,</li><li>Age ≥ 40 ans,</li><li>Intervalle ≥ 10 ans avec la grossesse précédente,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">BMI</abbr> ≥ 35 kg/m<sup>2</sup>à la visite initiale,</li><li>Antécédent familial de pré-éclampsie,</li><li>Grossesse multiple,</li></ul></li></ul></li><li>Traitement par <strong>aspirine 100-160 mg/jour :</strong><ul><li>Dès que possible et idéalement<strong> avant 16 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr></strong> (après 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> ne pas initier de traitement par aspirine s'il n'a pas été débuté avant),</li><li>À poursuivre <strong>jusqu'à 35 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> inclus</strong> (l'arrêter à 36 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>),</li><li>À prendre le soir au coucher,</li></ul></li><li>Surveillance clinico-biologique rapprochée et suivi par obstétricien.</li></ul><p>À noter : les recommandations françaises (<abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr>) 2023 stipulent quant à elle que la nulliparité n'est pas, à elle seule, une indication à la prescription d'aspirine. De même, les données de la littérature sont jugées insuffisantes pour émettre une recommandation sur la prescription d'aspirine dans le cas des grossesses multiples, de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique, du diabète préexistant ou de la maladie rénale chronique.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gestationnelle</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée (< 160/110 mmHg) et confirmée par une automesure tensionnelle :<ul><li>Recommandations européennes : indication a un traitement avec <strong>nécessité de maintenir une <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 80 mmHg</strong>,</li><li>Recommandations française (2015) : traitement indiqué surtout en cas de :<ul><li>Risque cardiovasculaire élevé, ou</li><li>Diabète gestationnel associé, ou</li><li>Maladie rénale chronique associée,</li></ul></li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère (voir <a href="#refer1b">tableau 1</a>) : adressage aux urgences obstétricales pour contrôle tensionnel rapide,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> (quel que soit degré de sévérité) + protéinurie = prééclampsie = urgence.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique préexistant à la grossesse</strong></td><td style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Équillibre tensionnel avant la conception (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Dès la consultation pré-conceptionnelle, interrompre les traitements contre-indiqués pendant la grossesse et les remplacer par des molécules autorisées (avis spécialisé),</strong></li><li style="text-align: left;">Les recommandations anglaises proposent la prescription d'aspirine à partir de 12 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> en cas d'hypertension chronique préexistant à la grossesse. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations françaises qui jugent la littérature insuffisante pour émettre une recommandation.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Pas de régime sans sel ni de diurétique,</strong></li><li>Éducation (<a href="/recommandations/hta-et-grossesse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Recommandations d'activité physique identiques à celles des femmes enceintes sans hypertension,</li><li>+/- Supplémentation calcique si les apports sont < 900 mg/j (<a href="/liens-utiles/calculateur-des-apports-calciques-grio" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li><li>Utilisation d'un carnet de suivi "grossesse et hypertension artérielle".</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement médicamenteux</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitements recommandés en 1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td style="text-align: center;"><p style="text-align: left;"><strong>Au choix :</strong></p><ul><li style="text-align: left;">Labétalol (β-bloquants) : <ul><li style="text-align: left;">200 mg matin et soir après le repas (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-labetalol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Augmenter par palier de 200 mg jusqu’à atteindre l’objectif tensionnel (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>),</li><li style="text-align: left;">Au-delà de 800 mg par jour : prendre un avis spécialisé,</li></ul></li><li style="text-align: left;">ou Inhibiteurs calciques :<ul><li><em>Nifédipine <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> 20 mg. Molécule la mieux étudiée mais non dosage non disponible en France,</em></li><li>Nicardipine <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> 50 mg :<ul><li>Jusqu’à 1 gélule matin et soir avant les repas (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-nicardipine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>En cas de pic hypertensif : prendre 1 gélule de 20 mg à libération immédiate (les gélules de 20 mg à libération immédiate ne sont pas un traitement de fond de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA)</abbr>,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">ou α-méthyldopa (antihypertenseur central, pourrait être moins efficace que les 2 autres molécules dans la prévention de l'hypertension sévère) <strong>:</strong><br /><ul><li style="text-align: left;">250 mg matin et soir (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-introduction-alphamethyldopa" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li style="text-align: left;">Possibilité d'augmenter la dose par paliers de 250 mg toutes les 48h en cas d'objectif tensionnel non atteint, en augmentant préférentiellement la dose du soir en premier (risque de somnolence),</li><li style="text-align: left;">Maximum 3000 mg par jour répartis en 2 ou 3 prises.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules contre-indiquées pendant la grossesse</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr>,</li><li>Aliskiren,</li><li>Diurétiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Maternelle</strong></td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Objectifs</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Société française d'hypertension artérielle">SFHTA</abbr> (France) :<ul><li><abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>< 160 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li><li>85 mmHg < <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>< 100 mmHg (mesure réalisée en milieu médical),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="National institute for health and care excellence">NICE</abbr> (recommandations anglaises) : <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>≤ 135/85 mmHg,</li><li><abbr data-tooltip="European Society of Hypertension">ESH</abbr> 202 et <abbr data-tooltip="European Society of Cardiology">ESC</abbr> 2024 : <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr>≤ 140/90 mmHg,</li><li><strong>Éviter les hypotensions </strong>(risque d'hypoxie fœtale) et <strong>maintenir une <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 80 mmHg.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> légère à modérée (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr>< 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr>< 110 mmHg) isolée :<ul><li>Suivi ambulatoire possible,</li><li>Suivi clinique hebdomadaire (avec mesure de la <abbr data-tooltip="Pression artérielle">PA</abbr> et bandelette urinaire pour recherche de protéinurie),</li><li>Surveillance biologique régulière : fréquence et contenu mal codifiés, les recommandations anglaises proposent de réaliser de manière hebdomadaire (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-surveillance-hebdomadaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li>Bilan hépatique,</li><li>Évaluation de la fonction rénale,</li></ul></li><li>Noter la surveillance dans le carnet de maternité,</li></ul></li><li>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> déséquilibrée malgré une bithérapie optimale : hospitalisation,</li><li><strong>Si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> sévère ou signes d'alerte cliniques (<abbr data-tooltip="Pression artérielle systolique">PAS</abbr> ≥ 160 mmHg et <abbr data-tooltip="Pression artérielle diastolique">PAD</abbr> ≥ 110 mmHg) : adresser la patiente aux urgences obstétricales,</strong></li><li>Les recommandations anglaises proposent de doser 1 fois le placental growth factor (<abbr data-tooltip="Facteur de croissance placentaire">PIGF</abbr>) pour éliminer une prééclampsie entre 20 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 36+6 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> en cas de doute sur une prééclampsie. Cette proposition n'est pas reprise dans les recommandations du <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr>.</li><li>Une vigilance particulière devra être portée en cas d'antécédent de forme grave d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> au cours d'une précédente grossesse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Fœtale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li><span style="color: #0000ff;"><span style="color: #000000;">Avant 24-26 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (avis spécialisé)</span> </span>: bruits du cœur + évaluation échographique mensuelle (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Après<span style="color: #000000;"> 24-26 </span><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> (avis spécialisé) : suivi hebdomadaire à domicile par une sage-femme + évaluation échographique (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-echographie-de-suivi" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Post-partum</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Complications encore possibles (poussée d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, prééclampsie),</li><li>En cas de traitement par methyl dopa, changement de traitement anti-hypertenseur dans les 48 heures suivant l'accouchement,</li><li>Poursuite de la surveillance étroite et <strong>diminution progressive</strong> du traitement antihypertenseur (durée souvent au moins égale à la durée de traitement pré-accouchement),</li><li>En cas d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> chronique avant la grossesse, réadapter le traitement anti-hypertenseur (dans les 48h suivant l'accouchement en cas de traitement par methyldopa).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Molécules à privilégier en cas d'allaitement</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Inhibiteurs calciques : nicardipine, nifedipine, OU</li><li>β-bloquants : labétalol, propranolol, OU</li><li>α-méthyldopa, OU</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> (fiche <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a>), sauf si l'enfant est né prématuré ou qu'il a une insuffisance rénale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Contraception non hormonale si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> non équilibrée,</li><li>Contraception progestative possible en cas de normalisation rapide de la pression artérielle dans le post-partum,</li><li>Pas de contraception hormonale œstroprogestative durant au moins 6 semaines après l'accouchement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Bilan réno-vasculaire à 3 mois (<a href="/ordonnances-types/hta-gravidique-bilan-postpartum-a-3-mois" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Pression artérielle,</li><li>Créatinine</li><li>Protéinurie des 24 heures,</li></ul></li><li>Bilan étiologique en cas de persistance de l'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> (voir <a href="/pathologies/hta" target="_blank" rel="noopener">fiche <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr></a>),</li><li>Recherche et contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire,</li><li>Suivi tensionnel au long cours, même en cas de normalisation des chiffres dans le post-partum</li><li><strong>Information sur l'intérêt d'une consultation pré-conceptionnelle avant la prochaine grossesse.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table>
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