Diagnostic positif |
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Clinique | - Soif.
- Sécheresse muqueuse (face interne des joues).
- Perte de poids.
- Troubles neurologiques = signes de GRAVITÉ, corrélés au degré de l'hypernatrémie et à sa rapidité d'installation :
- fièvre centrale,
- crise convulsive,
- hémorragie cérébro-méningée, hématomes sous-duraux, thrombose veineuse cérébrale,
- troubles du comportement (irritabilité),
- somnolence,
- asthénie,
- coma.
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Biologie (ordonnance) | - Na+ > 145 mmol/L.
- Osmolarité plasmatique > 300 mOsm/L (calculateur),
- urée non nécessaire au calcul,
- prendre le résultat d'osmolarité efficace, et non d'osmolarité calculée.
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Diagnostic étiologique
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Évaluation du secteur extracellulaire |
- | Éléments évocateurs | Principales étiologies |
Hyperhydratation extracellulaire associée
| - Clinique :
- prise de poids,
- œdèmes périphériques,
- Épanchement des séreuses (ascite, épanchement pleural et/ou péricardique),
- œdème pulmonaire,
- HTA.
- Biologique : signes d'hémodilution :
| Apport excessif en NaCl (bain de dialyse, perfusion de solutés hypertoniques, intoxication au sel, noyade en eau de mer) |
Déshydratation extracellulaire associée (déshydratation globale) | - Clinique :
- perte de poids,
- hypotension orthostatique, puis hypotension de repos (choc hypovolémique dans les cas les plus sévères),
- tachycardie,
- veines périphériques plates,
- pli cutané persistant.
- Biologique : signes d'hémoconcentration :
- élévation de l'hématocrite (> 50 %),
- hyperprotidémie,
- insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
| Mesurer la natriurèse (ordonnance) : - perte extra-rénale (Natriurièse < 10 mmol/L)
- sueurs excessives, coup de chaleur,
- pertes digestives : vomissement, diarrhée, fistule, 3e secteur,
- perte rénale (Natriurèse > 20 mmol/L)
- diurèse osmotique : diabète sucré, perfusion de mannitol, hypercalcémie,
- syndrome de levée d'obstacle,
- alimentation hyperprotéinée (erreur de reconstitution du lait infantile).
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Secteur extracellulaire normal (déshydratation intracelluaire pure) | Absence des signes évoqués ci-avant | - Mesure de l'osmolarité urinaire :
- Étiologies :
- diabète insipide (tableau 3) :
- signes évocateurs :
- étiologies :
- centrales,
- néphrogéniques,
- déficit d'apport en eau ou pertes insensibles d'eau :
- signes évocateurs :
- U/P osm > 1,
- pas de polyurie,
- étiologies :
- déficit d'apport :
- nouveau-né,
- sujet âgé,
- coma,
- absence d'eau...
- pertes insensibles d'eau :
- cutanée : coup de chaleur, brûlure,
- respiratoire : polypnée, hyperventilatoin prolongée, hyperthermie,
- digestive : diarrhée osmotique.
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